Propofol para la sedación durante la colonoscopia

Independientemente de la prueba de detección inicial, la colonoscopia es el paso final de las pruebas de detección del cáncer colorrectal. Con el advenimiento de los programas de detección del cáncer colorrectal en muchos países, son cada vez más las colonoscopias que se realizan por año. La sedación para la colonoscopia puede mejorar la tolerancia de los pacientes al procedimiento e incrementar las tasas de finalización de colonoscopias. No existe consenso sobre los fármacos que se prefieren para la sedación durante la colonoscopia. Esta revisión halló que con el uso de propofol para la sedación durante la colonoscopia se podría mejorar el tiempo de recuperación posterior al procedimiento y lograr una mayor satisfacción del paciente, sin aumentar los efectos secundarios comparado con los fármacos tradicionales (opioides o benzodiazepinas) para la sedación durante la colonoscopia.

Conclusiones de los autores: 

El propofol para la sedación durante la colonoscopia para los individuos en general sanos puede provocar una aceleración de los tiempos de recuperación y de alta, una mayor satisfacción del paciente sin aumento de los efectos secundarios. Se necesitan estudios adicionales con variables principales de evaluación estandarizadas para comparar la administración de propofol por parte de anestesiólogos versus no anestesiólogos.

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Antecedentes: 

El propofol se utiliza cada vez más para la sedación durante la colonoscopia y cuenta con numerosos informes recientes de ensayos controlados aleatorios (ECA) y amplias series de casos no aleatorias.

Objetivos: 

El objetivo principal fue identificar, analizar y resumir los ECA que compararon la efectividad relativa, la aceptación del paciente y la seguridad del propofol para la colonoscopia, con los sedantes tradicionales (opioides o benzodiazepinas).
El objetivo secundario fue sintetizar los estudios que compararon la administración de propofol por parte de anestesiólogos versus no anestesiólogos para la sedación durante la colonoscopia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en Medline, Cancerlit, EMBASE, CINAHL, LILACS, Biological Abstracts, Web of Science y en la Cochrane Controlled Trials Registry database entre enero 1980 y junio 2007; y DDW, EUGW y ACG realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos entre 1990 y junio de 2007. No hubo ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon el uso del propofol y de agentes tradicionales o la administración de propofol por parte de anestesiólogos versus no anestesiólogos para la sedación durante la colonoscopia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron independientemente los datos. Los datos se agruparon mediante la metodología de la Colaboración Cochrane y el programa informático estadístico RevMan 4.2.10.

Resultados principales: 

Veinte estudios cumplieron con los criterios de inclusión para el objetivo principal. La mayoría de los estudios incluyeron solamente a los pacientes ambulatorios sanos. Los tiempos de recuperación y de alta fueron más cortos con el uso de propofol. Hubo una mayor satisfacción del paciente con el uso de propofol (OR para la insatisfacción 0,35; IC del 95%: 0,23; 0,53). No hubo diferencias en el tiempo de procedimiento, la tasa de intubación cecal ni las complicaciones. No hubo diferencias en el control del dolor con la sedación no controlada por el paciente (SCP) del propofol comparado con los agentes tradicionales (OR 0,90; IC del 95%: 0,58; 1,39). Aunque hubo una mayor satisfacción del paciente (OR para la insatisfacción 0,42; IC del 95%: 0,20; 0,89), el control del dolor fue inferior con el uso del propofol para la SCP comparado con el uso de los agentes tradicionales (OR 3,09; IC del 95%: 2,15; 4,46).

Solamente un estudio comparó la administración del propofol por parte de anestesiólogos versus no anestesiólogos para la sedación durante la colonoscopia, sin diferencias en el tiempo de procedimiento ni en la satisfacción del paciente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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