Efectos de la intervenciones dirigidas a superar barreras identificadas para el cambio sobre la práctica profesional y los resultados de la asistencia sanitaria

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Efectos de la intervenciones dirigidas a superar barreras identificadas para el cambio sobre la práctica profesional y los resultados de la asistencia sanitaria

Las intervenciones dirigidas para cambiar la práctica profesional son intervenciones programadas de acuerdo con una investigación de los factores que justifican la práctica profesional actual y los posibles motivos para rechazar las prácticas recientes. Estos factores se mencionan como barreras para el cambio. Las barreras pueden variar según los diferentes contextos de la atención sanitaria, los grupos de profesionales de la salud o las tareas del médico. Está ampliamente aceptado que los esfuerzos por cambiar la práctica profesional tienen pocas probabilidades de éxito, a menos que dichas barreras se identifiquen y se tengan en cuenta.

En una revisión anterior que incluyó 15 estudios, no se pudo establecer que la adaptación de las intervenciones sea efectiva. Sin embargo, actualmente existe un mayor número de estudios publicados al respecto que fueron incorporados en la actualización de la revisión.

Se han incluido 26 estudios en la nueva revisión. Los hallazgos indican que las intervenciones dirigidas pueden cambiar la práctica profesional. Hasta la fecha no existen pruebas suficientes sobre cuál es el abordaje más efectivo de esta adaptación dirigida, incluida la cuestión de cómo identificar las barreras y cómo se deben seleccionar las intervenciones para abordarlas. Además, no hay pruebas acerca de la relación coste-efectividad de las intervenciones dirigidas comparadas con otras intervenciones para cambiar la práctica profesional. Por lo tanto, resulta sensato emplear intervenciones dirigidas de bajo costo en la práctica, aunque antes de utilizar abordajes más costosos es necesario contar con pruebas sobre la relación coste-efectividad de los métodos alternativos de adaptación.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones dirigidas a las barreras identificadas prospectivamente tienen mayores probabilidades de mejorar la práctica profesional que ninguna intervención o la distribución de guías. Sin embargo, es necesario mejorar los métodos usados para identificar las barreras y las intervenciones diseñadas para abordarlas Se necesita una mayor investigación para determinar la efectividad de las intervenciones dirigidas en comparación con otras intervenciones.

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Antecedentes: 

En la versión anterior de la revisión, se concluyó que la efectividad de las intervenciones dirigidas a las barreras para el cambio era incierta.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las estrategias diseñadas para abordar las barreras identificadas para el cambio en los resultados del paciente o de la práctica profesional.

Estrategia de búsqueda (: 

Para la presente actualización, además del Registro EPOC y los archivos pendientes, se buscó en las siguientes bases de datos sin restricciones de idioma, desde el inicio hasta agosto de 2007: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, BNI y HMIC. Se hicieron búsquedas en el National Research Register hasta noviembre 2007. Se realizaron otras búsquedas hasta octubre de 2009 para identificar los ensayos en curso o publicados potencialmente elegibles.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones diseñadas para abordar las barreras para el cambio identificadas prospectivamente que informaron la práctica profesional medida de manera objetiva, o los resultados de la atención de la salud en los cuales al menos un grupo recibió una intervención diseñada para abordar las barreras para el cambio identificadas prospectivamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se realizaron análisis cuantitativos y cualitativos. Los análisis cuantitativos tenían dos elementos.

1. Se realizó una metarregresión para comparar las intervenciones diseñadas para abordar las barreras identificadas para el cambio, ya sea con ninguna intervención o con intervenciones no dirigidas a las barreras.

2. Se realizaron análisis de heterogeneidad para investigar las causas de las diferencias en la efectividad de las intervenciones. Entre otras causas se incluyeron las siguientes: riesgo de sesgo, ocultación de la asignación, rigor del análisis de las barreras, utilización de teoría, complejidad de las intervenciones y presencia informada de limitaciones administrativas.

Resultados principales: 

Se incluyeron 26 estudios que comparaban una intervención diseñada para abordar las barreras identificadas para el cambio con ninguna intervención o intervenciones no diseñadas para las barreras. Los tamaños del efecto de estos estudios variaron entre los estudios y dentro de los mismos.

Doce estudios aportaron suficientes datos para su inclusión en el análisis cuantitativo. Se estableció un modelo de metarregresión corrigiendo las probabilidades iniciales que se consideraron como covariable, y se obtuvo un odds ratio agrupado de 1,54 (IC del 95%: 1,16 a 2,01) a partir del análisis bayesiano y de 1,52 (IC del 95%: 1,27 a 1,82; p Conclusiones de los autores

Las intervenciones dirigidas a las barreras identificadas prospectivamente tienen mayores probabilidades de mejorar la práctica profesional que ninguna intervención o la distribución de guías. Sin embargo, es necesario mejorar los métodos usados para identificar las barreras y las intervenciones diseñadas para abordarlas Se necesita una mayor investigación para determinar la efectividad de las intervenciones dirigidas en comparación con otras intervenciones.

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