Intervenciones adaptadas para abordar los determinantes de la práctica identificados

Las intervenciones dirigidas para cambiar la práctica profesional son intervenciones programadas de acuerdo con una investigación de los factores que justifican la práctica profesional actual y los posibles motivos para rechazar las prácticas recientes. Se hace referencia a esos factores utilizando diversos términos, entre ellos, barreras, habilitadores, obstáculos y facilitadores; en la presente revisión, se utiliza el término determinantes de la práctica para incluir todos esos factores. Los determinantes pueden variar en diferentes contextos de la atención sanitaria, grupos de profesionales de la salud o tareas clínicas. Está ampliamente aceptado que los esfuerzos por cambiar la práctica profesional tienen pocas probabilidades de éxito, a menos que dichos determinantes se identifiquen y se tengan en cuenta.

En una revisión anterior, se incluyeron 26 estudios y se concluyó que la adaptación puede cambiar la práctica profesional. Sin embargo, actualmente existe un mayor número de estudios publicados al respecto que fueron incorporados en la actualización de la revisión.

Se han incluido 32 estudios en la nueva revisión. Los hallazgos siguen indicando que las intervenciones adaptadas pueden modificar la práctica profesional, aunque no siempre son efectivas y, cuando lo son, el efecto es de pequeño a moderado. No hay evidencia suficiente sobre los enfoques más efectivos para la adaptación, incluida la forma en que deben identificarse los determinantes, la forma en que deben adoptarse decisiones sobre los determinantes más importantes que deben abordarse y la forma en que deben seleccionarse las intervenciones para tener en cuenta los determinantes importantes. Además, no hay evidencia acerca de la relación coste-efectividad de las intervenciones dirigidas comparadas con otras intervenciones para cambiar la práctica profesional. Por consiguiente, en los futuros estudios de investigación, se deberían tratar de elaborar y evaluar enfoques más sistemáticos de la adaptación.

Conclusiones de los autores: 

A pesar del aumento del número de nuevos estudios identificados, el hallazgo general es similar al de la revisión anterior. La implementación adaptada puede ser efectiva, pero el efecto es variable y tiende a ser de pequeño a moderado. El número de estudios sigue siendo reducido y se necesitan más investigaciones, incluidos ensayos que comparen las intervenciones adaptadas con ninguna u otras intervenciones, pero también estudios para desarrollar e investigar los componentes de la adaptación (identificación de los determinantes más importantes, selección de intervenciones para abordar los determinantes). En los estudios actualmente disponibles, se han utilizado diferentes métodos para identificar los factores determinantes de la práctica y diferentes enfoques para seleccionar intervenciones que aborden los factores determinantes. Todavía no está claro cuál es la mejor manera de adaptar las intervenciones y, por lo tanto, no está claro cuál sería el efecto de una intervención óptimamente adaptada.

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Antecedentes: 

Las estrategias de intervención adaptadas se recomiendan con frecuencia entre los enfoques para la aplicación de la mejora del rendimiento de los profesionales de la salud. Los intentos de modificar el comportamiento de los profesionales de la salud pueden verse obstaculizados por diversas barreras, obstáculos o factores (a los que nos referimos colectivamente como determinantes de la práctica). El cambio puede ser más probable si se eligen estrategias de aplicación específicamente para abordar estos determinantes.

Objetivos: 

Determinar si las estrategias de intervención adaptadas son efectivas para mejorar la práctica profesional y los resultados de la atención sanitaria. Se compararon las intervenciones adaptadas para abordar los determinantes identificados de la práctica con ninguna intervención o con intervenciones no adaptadas a los determinantes.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PubMed, CINAHL y en el British Nursing Index hasta mayo de 2014. Se realizó una búsqueda final en diciembre de 2014 (sólo en MEDLINE) de ensayos publicados más recientemente. Se realizaron búsquedas en el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) en marzo de 2013. También se hizo una búsqueda manual en dos revistas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) por grupos de intervenciones diseñadas para abordar los determinantes de la práctica identificados de forma prospectiva, que informaron sobre la práctica profesional o los resultados de la atención sanitaria medidos de forma objetiva, y en los que al menos un grupo recibió una intervención diseñada para abordar los determinantes de la práctica identificados de forma prospectiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad y extrajeron los datos. Se realizaron análisis cualitativos y cuantitativos, el análisis cuantitativo incluye dos elementos: se realizaron 1) análisis de metarregresión para comparar las intervenciones adaptadas para abordar los determinantes identificados con ninguna intervención o una o varias intervenciones no adaptadas a los determinantes, y 2) análisis de heterogeneidad para investigar las fuentes de las diferencias en la efectividad de las intervenciones. Entre ellos figuraban los efectos de: el riesgo de sesgo, el uso de una teoría al desarrollar la intervención, el hecho de que se ajustara a los factores locales y el número de ámbitos abordados con los determinantes identificados.

Resultados principales: 

Se agregaron nueve estudios a esta revisión para elevar a 32 el número total de estudios incluidos que comparan una intervención adaptada para abordar los determinantes de la práctica identificados con ninguna intervención o una o varias intervenciones no adaptadas a los determinantes. El resultado fue la aplicación de la práctica recomendada, por ejemplo, las recomendaciones de las guías de práctica clínica. Quince estudios aportaron suficientes datos para su inclusión en el análisis cuantitativo. El odds-ratio agrupado fue de 1,56 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,27 a 1,93, valor P < 0,001). Los 17 estudios no incluidos en el metanálisis tenían hallazgos que mostraban una efectividad variable consistente con los hallazgos de la metarregresión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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