Inicio temprano versus tardío de la presión de distensión continua para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros

Los recién nacidos prematuros a menudo carecen de la sustancia surfactante, una sustancia similar al detergente producida por el pulmón. Este hecho hace que sus pulmones no se expandan adecuadamente al nacer, y que la respiración requiera de un gran esfuerzo. Si no se trata, la dificultad respiratoria empeora progresivamente y puede causar daño al pulmón. La presión de distensión continua (PDC) mejora la expansión del pulmón y facilita la respiración del recién nacido prematuro. Se aplica a través de una máscara facial, en las fosas nasales o mediante una aspiración parcial fuera del pecho. Cuando se aplica temprano también puede reducir el daño pulmonar que causa la enfermedad pulmonar crónica. Se evaluaron diferentes maneras de usar la PDC en seis ensayos controlados (cuatro aleatorizados) y se encontró que menos recién nacidos que recibieron PDC temprana tuvieron que ser tratados con ventilación de presión positiva intermitente. En estos ensayos no se encontraron efectos adversos del uso temprano de la PDC. Sin embargo, hubo varias limitaciones a la información de los estudios, ya que el número de recién nacidos fue pequeño y la media de edad cuando se aplicó la PDC varió de siete a 18 horas. La práctica ha cambiado desde que se realizaron estos estudios. Las intervenciones con PDC CDP se aplican más temprano y también se administran de manera habitual surfactantes. Los corticosteroides se le administran al feto antes de nacer (prenatal) para preparar sus pulmones para el parto.

Conclusiones de los autores: 

La aplicación temprana de la PDC tiene un efecto beneficioso clínico en el tratamiento del SDR, ya que reduce el uso posterior de la VPPI y, por lo tanto, puede ser útil para prevenir los efectos adversos de este tratamiento. Sin embargo, muchos de los ensayos se realizaron en los años setenta y ochenta, por lo que se recomienda la reevaluación de la estrategia de PDC temprana en la era del uso de esteroides prenatales y la administración temprana de surfactante, centrada en los métodos de administración.

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Antecedentes: 

La aplicación de la presión de distensión continua (PDC) ha demostrado tener algunos efectos beneficiosos en el tratamiento de los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). La PDC tiene la posibilidad de reducir el daño pulmonar, particularmente si se aplica temprano antes de que ocurra la atelectasia. La aplicación temprana de la PDC puede conservar mejor las propias reservas de surfactantes del recién nacido y, por lo tanto, ser más efectiva que la PDC aplicada más tarde en el curso del SDR.

Objetivos: 

Determinar si la iniciación temprana comparada con la iniciación tardía de la PDC da lugar a una menor mortalidad y a una menor necesidad de ventilación a presión positiva intermitente en los recién nacidos prematuros con SDR.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se incluyeron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 3, 2006), MEDLINE (1966 hasta la semana cuatro de septiembre 2006), en revisiones previas que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas, principalmente en idioma inglés.

La búsqueda electrónica se actualizó en noviembre 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos que usaron asignación aleatoria o cuasialeatoria a la PDC temprana o tardía en los recién nacidos prematuros con respiración espontánea y síndrome de dificultad respiratoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y de su Grupo de Revisión de Neonatología, incluida la evaluación independiente de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos por parte de dos autores de la revisión.

Resultados principales: 

En seis estudios con 165 recién nacidos, la PDC temprana se asoció con una reducción significativa del uso posterior de la ventilación con presión positiva intermitente (VPPI), (RR típico 0,55; DR típica -0,16; NNT 6), pero no hubo evidencia de efecto sobre la mortalidad general. No hubo evidencia de efecto sobre las tasas de neumotórax (cinco estudios), ni de displasia broncopulmonar (un estudio). La PDC temprana dio lugar a una reducción de la duración de la oxigenoterapia en el único estudio que informó sobre este resultado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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