Hipercapnia permisiva para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos con asistencia respiratoria mecánica

No se encuentran pruebas suficientes para mostrar el efecto de la hipercapnia permisiva en comparación con la asistencia respiratoria regular en recién nacidos prematuros que necesitan asistencia respiratoria mecánica.

A veces los recién nacidos prematuros necesitan ayuda de una máquina para respirar (asistencia respiratoria mecánica). Se piensa que los niveles de dióxido de carbono muy bajos, producidos por la asistencia respiratoria a los pulmones, causan daño pulmonar y problemas de desarrollo. La hipercapnia (niveles crecientes de dióxido de carbono en sangre) se utiliza en el cuidado intensivo del adulto. Ésta podría ayudar a los recién nacidos, especialmente los que tienen daño pulmonar con asistencia respiratoria mecánica. La revisión de ensayos encontró que no hay pruebas suficientes para mostrar el efecto de la hipercapnia permisiva en comparación con la asistencia respiratoria regular para los recién nacidos prematuros. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no demostró beneficios generales significativos de una estrategia de hipercapnia permisiva/asistencia respiratoria mínima en comparación con la estrategia de asistencia respiratoria regular. Hasta el momento, por lo tanto, estas estrategias de ventilación no pueden ser recomendadas para reducir la mortalidad, o la morbilidad pulmonar y del neurodesarrollo. Las estrategias de asistencia respiratoria que intenta alcanzar altos niveles de PCO2 (> 55 mmHg) solamente se deben llevar a cabo en el contexto de ensayos clínicos controlados bien diseños. Estos ensayos deberían intentar establecer el rango seguro, o ideal, para el CO2 en recién nacidos con asistencia respiratoria, y examinar el papel de las técnicas de asistencia respiratoria protectora para alcanzar este objetivo.

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Antecedentes: 

Los datos experimentales en animales y los estudios observacionales no controlados en niños han sugerido que la hiperventilación y la hipocapnia pueden estar asociadas a un aumento en la morbilidad pulmonar y del neurodesarrollo. Las estrategias de asistencia respiratoria protectora que permiten niveles más altos de CO2 arterial (hipercapnia permisiva) son utilizadas ampliamente en la actualidad en el cuidado intensivo del adulto. La búsqueda agresiva de normocapnia en recién nacidos con asistencia respiratoria puede contribuir a la carga ya establecida de la enfermedad pulmonar. Sin embargo, el rango ideal o seguro para la PCO2 en esta población vulnerable todavía no ha sido establecido.

Objetivos: 

Evaluar si, en recién nacidos con asistencia respiratoria mecánica, una estrategia de hipercapnia permisiva mejora los resultados a corto y largo plazo (especialmente mortalidad, duración de la asistencia respiratoria, incidencia de la enfermedad pulmonar crónica y resultado del neurodesarrollo).

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizaron las estrategias estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Las búsquedas se llevaron a cabo en la Base de Datos de Oxford de Ensayos Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), MEDLINE, CINAHL, y Current Contents. También se realizaron búsquedas en revisiones previas, incluyendo referencias cruzadas, resúmenes, y artículos procedentes de conferencias y simposios publicados en Pediatric Research.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los ensayos controlados aleatorios en los que fue comparada una estrategia de hipercapnia permisiva con estrategias convencionales cuyo objetivo era lograr normocapnia (o niveles inferiores de hipercapnia) en recién nacidos con asistencia respiratoria mecánica.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Los ensayos identificados mediante la estrategia de búsqueda fueron revisados de manera independiente por cada autor y evaluados según la elegibilidad y la calidad del ensayo. Los datos fueron obtenidos de manera independiente. Las diferencias fueron comparadas y resueltas. Se solicitó información adicional de los autores de los ensayos. Solamente estuvieron disponibles para la revisión los datos publicados. Los resultados se expresaron como riesgo relativo y diferencia de riesgo para los resultados dicotómicos, y diferencia de medias ponderada para las variables continuas.

Resultados principales

Se incluyeron 2 ensayos que involucraron a 269 recién nacidos. El metanálisis de los datos combinados fue posible para 3 medidas de resultado. No se encontraron pruebas de que la hipercapnia permisiva redujera la incidencia de muerte o enfermedad pulmonar crónica a las 36 semanas (RR 0,94; IC del 95%: 0,78 a 1,15), la hemorragia intraventricular grado 3 ó 4 (RR 0,84; IC del 95%: 0,54 a 1,31) o la leucomalacia periventricular (RR 1,02; IC del 95%: 0,49 a 2,12). No hubo diferencias en ninguna otra medida de resultado informada cuando se comparó la estrategia de hipercapnia permisiva/asistencia respiratoria mínima con asistencia respiratoria regular en recién nacidos. No se informaron resultados a largo plazo en cuanto al neurodesarrollo. Un ensayo informó que la hipercapnia permisiva redujo la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica en el subgrupo de 501 a 750 gramos de peso.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no demostró beneficios generales significativos de una estrategia de hipercapnia permisiva/asistencia respiratoria mínima en comparación con la estrategia de asistencia respiratoria regular. Hasta el momento, por lo tanto, estas estrategias de ventilación no pueden ser recomendadas para reducir la mortalidad, o la morbilidad pulmonar y del neurodesarrollo. Las estrategias de asistencia respiratoria que intenta alcanzar altos niveles de PCO2 (> 55 mmHg) solamente se deben llevar a cabo en el contexto de ensayos clínicos controlados bien diseños. Estos ensayos deberían intentar establecer el rango seguro, o ideal, para el CO2 en recién nacidos con asistencia respiratoria, y examinar el papel de las técnicas de asistencia respiratoria protectora para alcanzar este objetivo.

Esta revisión debería citarse como:Woodgate PG, Davies MWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 2 ensayos que involucraron a 269 recién nacidos. El metanálisis de los datos combinados fue posible para 3 medidas de resultado. No se encontraron pruebas de que la hipercapnia permisiva redujera la incidencia de muerte o enfermedad pulmonar crónica a las 36 semanas (RR 0,94; IC del 95%: 0,78 a 1,15), la hemorragia intraventricular grado 3 ó 4 (RR 0,84; IC del 95%: 0,54 a 1,31) o la leucomalacia periventricular (RR 1,02; IC del 95%: 0,49 a 2,12). No hubo diferencias en ninguna otra medida de resultado informada cuando se comparó la estrategia de hipercapnia permisiva/asistencia respiratoria mínima con asistencia respiratoria regular en recién nacidos. No se informaron resultados a largo plazo en cuanto al neurodesarrollo. Un ensayo informó que la hipercapnia permisiva redujo la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica en el subgrupo de 501 a 750 gramos de peso.

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