Intervenciones para el abandono del hábito de fumar en pacientes hospitalizados

El tabaquismo contribuye con muchos problemas de salud que incluyen cánceres, enfermedades cardiovasculares y pulmonares. El tabaquismo también aumenta el riesgo asociado con la hospitalización por cirugía. Es probable que los pacientes ingresados a causa de una enfermedad relacionada con el tabaquismo sean más receptivos a la ayuda para abandonar el hábito de fumar. La revisión de 50 ensayos encontró que los programas efectivos para abandonar el hábito de fumar son los que comienzan durante una estancia hospitalaria e incluyen asesoramiento con apoyo de seguimiento durante al menos un mes después del alta. Dichos programas son efectivos cuando se administran a todos los fumadores hospitalizados independientemente del diagnóstico al ingreso, y en el subgrupo de fumadores ingresados en el hospital con enfermedades cardiovasculares. El agregado del tratamiento de reemplazo de nicotina a un programa de asesoramiento aumenta la tasa de éxito de un programa para fumadores hospitalizados.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones conductuales de alta intensidad que se inician durante la estancia hospitalaria y que incluyen al menos un mes de contacto de apoyo después del alta estimulan el abandono del hábito de fumar entre los pacientes hospitalizados. El efecto de estas intervenciones fue independiente del diagnóstico del paciente al ingreso y se encontró por igual en ámbitos de rehabilitación y en hospitales para enfermedades agudas. No hubo pruebas de un efecto de las intervenciones de intensidad inferior o de duración más corta. Esta actualización encontró que el agregado de TRN al asesoramiento intensivo aumenta significativamente las tasas de abandono con respecto al asesoramiento solo. No hay pruebas directas suficientes para concluir que el agregado de bupropión o vareniclina al asesoramiento intensivo aumenta las tasas de abandono sobre lo que se logra con asesoramiento solo.

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Antecedentes: 

El tabaquismo es un motivo importante de hospitalización y este período puede ser un buen momento para proporcionar ayuda con el abandono del hábito.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones para el abandono del hábito de fumar que se inician en pacientes hospitalizados.

Estrategia de búsqueda (: 

En diciembre de 2011 se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), que incluye artículos identificados en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y PsycINFO para encontrar estudios de intervenciones para el abandono del hábito de fumar en pacientes hospitalizados con el uso de términos como (hospital and patient*) or hospitali* or inpatient* or admission* or admitted.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios y cuasialeatorios de intervenciones conductuales, farmacológicas o de componentes múltiples para ayudar a abandonar el hábito de fumar en pacientes hospitalizados que eran fumadores actuales o exfumadores recientes (definidos como personas que dejaron de fumar más de un mes antes del ingreso al hospital). La intervención tenía que comenzar en el hospital pero podía continuar después del alta hospitalaria. Se excluyeron los estudios en pacientes ingresados por trastornos psiquiátricos o abuso de sustancias, los que no informaron las tasas de abstinencia y los que tuvieron un seguimiento menor de seis meses. En esta actualización se incluyeron los hospitales para enfermedades agudas y los hospitales de rehabilitación, y se realizaron análisis separados para cada tipo de hospital.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de cada artículo y los desacuerdos se resolvieron mediante consenso.

Resultados principales: 

Cincuenta ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Las intervenciones intensivas de asesoramiento que se iniciaron durante la estancia hospitalaria y continuaron con contactos de apoyo durante al menos un mes después del alta aumentaron las tasas de abandono del hábito de fumar después del alta (cociente de riesgos [CR] 1,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,27 a 1,48; 25 ensayos). Se encontró un efecto beneficioso específico del contacto después del alta comparado con la atención habitual en un subgrupo de ensayos en los cuales todos los participantes recibieron una intervención de asesoramiento en el hospital y se asignaron al azar al contacto después del alta o a la atención habitual. No se encontraron efectos beneficiosos estadísticamente significativos en las intervenciones de asesoramiento de menor intensidad. El agregado de tratamiento de reemplazo de nicotina (TRN) a una intervención intensiva de asesoramiento aumentó las tasas de abandono del hábito de fumar en comparación con el asesoramiento intensivo solo (CR 1,54; IC del 95%: 1,34 a 1,79; seis ensayos). El agregado de vareniclina al asesoramiento intensivo tuvo un efecto no significativo en dos ensayos (CR 1,28; IC del 95%: 0,95 a 1,74). El agregado de bupropión no produjo un aumento estadísticamente significativo del abandono sobre el asesoramiento intensivo solo (CR 1,04; IC del 95%: 0,75 a 1,45; tres ensayos). Se observó un patrón similar de resultados en fumadores ingresados al hospital por enfermedades cardiovasculares (EC). En este subgrupo la intervención intensiva con apoyo de seguimiento aumentó la probabilidad de abandono del hábito de fumar (CR 1,42; IC del 95%: 1,29 a 1,56), no así las intervenciones de menor intensidad. Un ensayo de intervención intensiva que incluyó asesoramiento y farmacoterapia en fumadores ingresados con EC evaluó variables de evaluación clínicas y de utilización de la asistencia sanitaria y encontró una disminución significativa de la mortalidad por todas las causas y de las tasas de reingreso al hospital durante un período de seguimiento de dos años. Estos ensayos se realizaron en hospitales para enfermedades agudas. En otro análisis agrupado de intervenciones intensivas de asesoramiento en hospitales de rehabilitación se observó un aumento equivalente de las tasas de abandono del hábito de fumar (CR 1,71; IC del 95%: 1,37 a 2,14; tres ensayos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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