Tratamientos locales para las verrugas cutáneas

Las verrugas virales son una enfermedad común de la piel causada por el virus del papiloma humano que afecta con mayor frecuencia las manos y los pies. Aunque las verrugas no son nocivas y generalmente desaparecen con el tiempo sin tratamiento, pueden afectar la estética y ser dolorosas. Las verrugas en las plantas de los pies también se denominan “verrugas plantares”.

Esta revisión no cubrió el tratamiento de las verrugas genitales, y sólo consideró las pruebas proporcionadas por los resultados de los ensayos controlados aleatorios.

El ácido salicílico (AS), una solución económica y fácil de obtener para pintar las verrugas, tuvo un efecto beneficioso definitivo aunque moderado en comparación con placebo. Es efectivo para las verrugas en todos los sitios y presenta pocos efectos adversos, aunque sus resultados pueden observarse en varias semanas de uso diario.

La crioterapia, generalmente mediante el uso de nitrógeno líquido, a menudo se utiliza para el tratamiento de las verrugas, aunque es menos conveniente, más dolorosa, y también más costosa. Un estudio indicó que hay pruebas de que la crioterapia es mejor que el AS para las verrugas en las manos, aunque cuando se combinó este estudio con los otros resultados, no fue posible confirmar lo anterior. Se encontró que la crioterapia más agresiva parece ser más efectiva que la crioterapia suave, aunque con un mayor riesgo de efectos adversos, como dolor y formación de ampollas y de cicatrices. Sólo se consideró la información de los ensayos clínicos de la crioterapia y no sobre los tratamientos de congelación sin prescripción para las verrugas, de manera que no es posible establecer si los mismos son igual de efectivos.

Durante la producción de la última versión de esta revisión, los datos estuvieron a favor de la cinta adhesiva impermeable debido a que es un tratamiento seguro, sencillo y de fácil aplicación; sin embargo, el ensayo sobre el cual se basó esta información fue relativamente pequeño. En esta revisión actualizada, se encontraron dos ensayos adicionales de la cinta adhesiva impermeable que sugirieron que este tratamiento no es tan efectivo como se creyó en un primer momento.

Otros tratamientos cubiertos por esta revisión incluyen 5-fluorouracilo, dinitroclorobenceno, bleomicina intralesional, interferón intralesional, tratamiento fotodinámico y antígeno intralesional. Ninguno de estos tratamientos es utilizado con frecuencia, ni siquiera por los especialistas de la piel, y hay muchas menos pruebas sobre su efectividad. Hay pruebas limitadas disponibles que indican que algunos de estos tratamientos pueden ser efectivos y por lo tanto podrían usarse para las verrugas que no han respondido a los tratamientos más sencillos y más seguros, como el ácido salicílico o la crioterapia.

En términos generales, fue difícil proporcionar una idea útil de “qué funciona” a partir de una variedad tan amplia de estudios debido a que muchos estudios fueron de calidad deficiente.

Conclusiones de los autores: 

Los datos de dos ensayos nuevos que comparan el AS y la crioterapia han permitido una mejor evaluación de su efectividad. Las pruebas siguen siendo más consistentes para el AS, aunque sólo muestran un efecto terapéutico moderado. En términos generales, los ensayos que compararon la crioterapia con placebo no mostraron ninguna diferencia significativa en cuanto a la efectividad, aunque también se observó lo mismo para los ensayos que compararon la crioterapia con AS. Sólo un ensayo mostró que la crioterapia fue mejor que el AS y el placebo, lo cual se observó sólo para las verrugas de las manos. Los efectos adversos, como el dolor y la formación de ampollas y cicatrices, no se informaron de forma consistente aunque probablemente son más comunes con el uso de crioterapia.

Ninguno de los otros tratamientos examinados pareció más seguro o más efectivo que el AS y la crioterapia. Dos ensayos de la cinta adhesiva impermeable no demostraron ninguna ventaja sobre el placebo. El dinitroclorobenceno (y posiblemente otros sensibilizadores de contacto similares) puede ser útil para el tratamiento de las verrugas resistentes al tratamiento.

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Antecedentes: 

Las verrugas virales son una afección común de la piel, cuya gravedad puede variar desde una molestia menor que se resuelve de forma espontánea hasta un trastorno molesto y crónico. Están disponibles muchos tratamientos tópicos diferentes.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los tratamientos locales para las verrugas cutáneas no genitales en adultos y niños sanos e inmunocompetentes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas de las siguientes bases de datos hasta mayo 2011: registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), CENTRAL en The Cochrane Library, MEDLINE (desde 2005), EMBASE (desde 2010), AMED (desde 1985), LILACS (desde 1982), y en CINAHL (desde 1981). Se realizaron búsquedas de ensayos en curso en las listas de referencias de artículos y ensayos en línea.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de los tratamientos tópicos para las verrugas cutáneas no genitales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos y extrajeron los datos; un tercer autor resolvió cualquier desacuerdo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 85 ensayos con un total de 8815 participantes asignados al azar (se incluyeron 26 estudios nuevos en esta actualización). Hubo una gran variedad de tratamientos diferentes y diversos diseños de ensayos. Muchos de los estudios se consideraron en riesgo alto de sesgo en una o más áreas del diseño del ensayo.

Los ensayos del ácido salicílico (AS) versus placebo mostraron que el primero aumentó significativamente la posibilidad de eliminación de las verrugas en todos los sitios (CR [cociente de riesgos] 1,56; IC [intervalo de confianza] del 95%: 1,20 a 2,03). El análisis de subgrupos para diferentes sitios, manos (CR 2,67; IC del 95%: 1,43 a 5,01) y pies (CR 1,29; IC del 95%: 1,07 a 1,55), indicó que puede ser más efectivo para las manos que para los pies.

Un metanálisis de la crioterapia versus placebo para las verrugas en todos los sitios no favoreció ni la intervención ni el control (CR 1,45; IC del 95%: 0,65 a 3,23). El análisis de subgrupos para diferentes sitios, manos (CR 2,63; IC del 95%: 0,43 a 15,94) y pies (CR 0,90; IC del 95%: 0,26 a 3,07), nuevamente sugirió mejores resultados para las manos que para los pies. Un ensayo mostró que la crioterapia fue mejor que el placebo y el AS, aunque sólo para las verrugas de las manos.

No hubo diferencias significativas en las tasas de curación entre la crioterapia en los intervalos a las dos, tres y cuatro semanas.

La crioterapia agresiva pareció más efectiva que la crioterapia suave (CR 1,90; IC del 95%: 1,15 a 3,15), aunque presentó más efectos adversos.

El metanálisis no demostró una diferencia significativa en la efectividad entre la crioterapia y el AS en todos los sitios (CR 1,23; IC del 95%: 0,88 a 1,71) o en los análisis de subgrupos para las manos y los pies.

Dos ensayos con 328 participantes indicaron que el AS y la crioterapia combinados parecieron más efectivos que el AS solo (CR 1,24; IC del 95%: 1,07 a 1,43).

El beneficio de la bleomicina intralesional sigue siendo incierto debido a que las pruebas fueron inconsistentes. El ensayo más informativo incluyó a 31 participantes y no mostró diferencias significativas en la tasa de curación entre la bleomicina y las inyecciones de solución salina (CR 1,28; IC del 95%: 0,92 a 1,78).

El dinitroclorobenceno mostró una efectividad de más del doble que el placebo en dos ensayos con 80 participantes (CR 2,12; IC del 95%: 1,38 a 3,26).

Dos ensayos de la cinta adhesiva impermeable con 193 participantes no demostraron ninguna ventaja sobre el placebo (CR 1,43; IC del 95%: 0,51 a 4,05).

No se pudieron combinar los datos de los ensayos de los siguientes tratamientos: 5-fluorouracilo intralesional, cinc tópico, nitrato de plata (que demostró efectos beneficiosos posibles), 5-fluorouracilo tópico, láser de colorante pulsado, tratamiento fotodinámico, fenol al 80%, crema de imiquimod al 5%, antígeno intralesional y ácido alfa-lactalbúmina-oleico tópico (que no mostró ventajas sobre el placebo).

No se identificaron ECA que evaluaran la cirugía (raspado, escisión), el formaldehído, la podofilotoxina, la cantaridina, la difenciprona o el dibutiléster del ácido escuárico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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