Inyección en la vena umbilical para el tratamiento de la placenta retenida

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

La placenta le proporciona nutrición al niño en la matriz (útero) a través del cordón umbilical. Generalmente la placenta se expulsa poco después del parto. Si la placenta permanece en la matriz (placenta retenida), las mujeres presentan un mayor riesgo de sangrado importante (hemorragia), infección y muy ocasionalmente muerte. La extracción manual de la placenta incluye una operación para extraer la placenta, pero puede tener efectos adversos.

La inyección de solución de oxitocina en el cordón umbilical después del corte de éste es una intervención de bajo costo y sencilla que podría realizarse mientras se aguarda por la expulsión de la placenta. Hubo algunas pruebas a partir de la revisión de 15 ensayos donde se incluyeron 1704 mujeres, de que una inyección de oxitocina en la vena umbilical podría reducir la necesidad de extracción manual de la placenta retenida después del parto. Sin embargo, ensayos aleatorios de alta calidad indican que el uso de la oxitocina tiene poco o ningún efecto. Alrededor de la mitad de las placentas retenidas se expulsarán espontáneamente; no se conoce el momento óptimo para realizar la extracción manual.

Conclusiones de los autores: 

La IVU de solución de oxitocina es una intervención de bajo costo y sencilla que podría realizarse mientras se aguarda por la expulsión de la placenta. Sin embargo, ensayos aleatorios de alta calidad indican que el uso de la oxitocina tiene poco o ningún efecto. Se justifican estudios de investigación adicionales sobre el momento óptimo de la extracción manual y de la IVU de prostaglandinas o expansor plasmático.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Si la placenta retenida no se trata existe un alto riesgo de muerte materna. Sin embargo, la extracción manual de la placenta es un procedimiento invasivo con complicaciones graves de hemorragia, infección o traumatismo del aparato genital.

Objetivos: 

Evaluar el uso de la inyección en la vena umbilical (IVU) de solución salina sola o con oxitocina en comparación con conducta expectante o con una solución alternativa u otro agente uterotónico para la placenta retenida.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 febrero 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon la IVU de solución salina u otros líquidos, con o sin oxitócicos, con conducta expectante o con una solución alternativa u otro agente uterotónico en el tratamiento de la placenta retenida.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 ensayos (1704 mujeres). Los ensayos eran de calidad variable. Comparada con la conducta expectante la IVU de solución salina sola no mostró diferencias significativas en la incidencia de extracción manual de la placenta (cociente de riesgos [CR] 0,99; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 1,16). La IVU de solución de oxitocina comparada con conducta expectante no mostró una reducción en la necesidad de extracción manual (CR 0,87; IC del 95%: 0,74 a 1,03).

La solución de oxitocina comparada con la solución salina sola mostró una reducción en la extracción manual de la placenta, pero no fue estadísticamente significativa (CR 0,91; IC del 95%: 0,82 a 1,00). Cuando sólo se evaluaron los estudios de alta calidad no hubo diferencias estadísticas (CR 0,92; IC del 95%: 0,83 a 1,01). No se detectaron diferencias en los otros resultados.

La IVU de solución de oxitocina comparada con IVU de expansor plasmático no mostró diferencias estadísticamente significativas en los resultados evaluados por el único ensayo pequeño incluido. La solución de prostaglandina comparada con la solución salina sola se asoció con una menor incidencia estadísticamente significativa en la extracción manual de la placenta (CR 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,82) pero no se observaron diferencias en los otros resultados evaluados. La prostaglandina más solución salina mostró una reducción estadísticamente significativa en la extracción manual de la placenta comparada con la oxitocina más solución salina (CR 0,43; IC del 95%: 0,25 a 0,75) y también se observó una reducción pequeña en el tiempo desde la inyección hasta la expulsión de la placenta (diferencia de medias -6,00; IC del 95%: -8,78 a -3,22). Sin embargo, sólo hubo dos ensayos pequeños que contribuyeron a este metanálisis.

Share/Save