Parches de diferentes tipos para la angioplastia carotídea con parches

Cerca del 20% de los accidentes cerebrovasculares se producen por un estrechamiento de la arteria carótida (la principal arteria que suministra sangre al cerebro). La endarterectomía carotídea es una operación que implica abrir la arteria carótida para eliminar este estrechamiento y así, reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, existe un riesgo del 5% al 10% de que la operación en sí misma produzca un evento cerebrovascular. Hay evidencia de que, al final de la operación cuando se cierra la arteria, la inserción de un parche en el hueco de la arteria reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Los parches están hechos de material sintético o de la propia vena del paciente. El objetivo de esta revisión fue evaluar si un tipo de parche era mejor que otro; sin embargo, los 13 ensayos examinados no aportaron evidencia clara acerca de qué tipo de material de parche es mejor. Los parches de las venas pueden romperse con consecuencias potencialmente fatales y los materiales sintéticos son vulnerables a la infección. Se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

El número de eventos de resultado es demasiado pequeño para poder extraer conclusiones fiables y se necesitan más datos de ensayos para establecer si existen diferencias. No obstante, hay alguna evidencia de que otros parches sintéticos (por ejemplo, el PTFE) pueden ser superiores a los injertos de Dacron impregnados de colágeno en lo que respecta a las tasas de accidentes cerebrovasculares perioperatorios y a la reestenosis. La formación de pseudoaneurismas puede ser más común después del uso de un parche venoso en comparación con un parche sintético.

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Antecedentes: 

Los parches carotídeos para la endarterectomía carotídea pueden estar hechos de una vena autóloga o de material sintético.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y eficacia de diferentes materiales para la angioplastia de parche carotídeo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda 3 agosto 2009), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2009), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2008), EMBASE (1980 hasta noviembre 2008) y en el Index to Scientific and Technical Proceedings (1980 hasta 2008). Se realizaron búsquedas manuales en revistas y actas de congresos pertinentes, se verificaron las listas de referencias y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que comparan un tipo de parche carotídeo con otro para la endarterectomía carotídea.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 13 ensayos con un total de 2083 operaciones; siete ensayos compararon el cierre de venas con el cierre de PTFE, y seis compararon los injertos de Dacron con otros materiales sintéticos. En la mayoría de los ensayos, un paciente podría ser asignado al azar dos veces y tener cada arteria carótida asignada al azar a diferentes grupos de tratamiento. No hubo diferencias significativas en los resultados entre los parches venosos y los materiales sintéticos, aparte de los pseudoaneurismas, en los que hubo menos asociados a los parches sintéticos que a los parches venosos (odds-ratio (OR) 0,09; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,02 a 0,49). Sin embargo, el número de pacientes involucrados fue pequeño y la importancia clínica de este hallazgo es incierta. En comparación con otros parches sintéticos, el Dacrón se asoció con un mayor riesgo de: accidente cerebrovascular perioperatorio combinado y ataque isquémico transitorio (P = 0,03); reestenosis a los 30 días (P = 0,004); accidente cerebrovascular perioperatorio (P = 0,07) y trombosis carotídea perioperatoria (P = 0,1). Durante el seguimiento de más de un año, también hubo significativamente más accidentes cerebrovasculares (P = 0,03), accidentes cerebrovasculares/muerte (P = 0,02) y reestenosis arterial (P < 0,0001) con Dacron, pero el número de resultados fue pequeño y la importancia de este hallazgo es incierta.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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