Was sind Nierensteine?

Nierensteine sind kleine, feste Ablagerungen von kalziumhaltigem Material, die sich in einer oder beiden Nieren bilden können. Nierensteine entstehen, wenn sich durch eine hohe Konzentration bestimmter Mineralien in den Harnwegen Kristalle bilden. Nierensteine können so groß wie ein Sandkorn oder wie eine Erbse sein. In seltenen Fällen können sie so groß wie Golfbälle sein. Kleine Nierensteine verursachen möglicherweise keine Symptome oder starke Schmerzen. Größere Steine können den Urinabfluss aus der Blase behindern.

Wie werden Nierensteine behandelt?

Menschen mit großen Nierensteinen müssen oft behandelt werden. Zwei gängige Methoden zur Behandlung sind die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) und die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS). Bei der PCNL wird ein kleines Röhrchen durch einen kleinen Hautschnitt am Rücken in die Niere eingeführt. Über diesen Zugang werden die Steine mit verschiedenen Instrumenten zerkleinert und entfernt. Bei der RIRS wird ein langer Sichtschlauch durch die Harnröhre (verbindet die Blase mit der Außenseite des Körpers) und den Harnleiter (verbindet die Blase mit der Niere) in die Niere eingeführt, um dann mit verschiedenen Instrumenten die Steine zu zerkleinern und zu entfernen. Wie die beiden Verfahren im Vergleich abschneiden, ist unklar.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten wissen, ob die PCNL bei der Behandlung von Nierensteinen besser ist als die RIRS. Wir waren vor allem an den folgenden Ergebnissen interessiert.

- Vollständige Entfernung der Steine
- Schwerwiegende Komplikationen
- Notwendigkeit eines weiteren Verfahrens zur Entfernung der Steine
- Ungeplante Arztbesuche
- Dauer des Krankenhausaufenthalts
- Verengung (Striktur) oder Verletzung des Harnleiters
- Lebensqualität

Wie gingen wir vor?

Wir haben nach Studien gesucht, in denen die PCNL mit der RIRS bei Erwachsenen mit Nierensteinen jeglicher Größe und in jeglichem Teil der Niere verglichen wurde. Wir verglichen die Ergebnisse der Studien, fassten sie mit statistischen Methoden zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz anhand von Faktoren wie den Methoden und der Größe der Studien.

Was fanden wir?

Wir fanden 42 Studien, in denen die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip entweder der PCNL oder RIRS zugeteilt wurden. Insgesamt waren es 4571 Teilnehmende. Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden lag zwischen 27,7 und 59,3 Jahren, die durchschnittliche Steingröße lag zwischen 10,1 und 39,1 Millimetern.

Hauptergebnisse

Menschen, die mit PCNL behandelt wurden, sind im Vergleich zu Menschen, die mit RIRS behandelt wurden, nach dem Eingriff mit größerer Wahrscheinlichkeit steinfrei und benötigen seltener einen weiteren Eingriff zur Entfernung verbleibender Steine. Die PCNL erhöht wahrscheinlich nicht das Risiko schwerwiegender Komplikationen, obwohl sie möglicherweise zu einem längeren Krankenhausaufenthalt führt. Wir fanden auch heraus, dass bei Patient*innen, die mit PCNL behandelt wurden, die Wahrscheinlichkeit einer Harnleiterstriktur nicht höher ist als bei Patienten, die mit RIRS behandelt wurden. Wir fanden keine Evidenz zu ungeplanten Arztbesuchen oder zur Lebensqualität.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir haben nur geringes Vertrauen in die Evidenz für die meisten Ergebnisse, vor allem weil die Studien nicht gut geplant oder durchgeführt wurden und weil die Ergebnisse zwischen den Studien stark variierten.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von Mai 2023.