Kernaussagen

- Prostaglandine und osmotische Dilatatoren sind wahrscheinlich sichere und wirksame Methoden zur Vorbereitung des Gebärmutterhalses (Zervix) vor einem operativen Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester.

- Misoprostol in Verbindung mit osmotischen Dilatatoren bewirkt wahrscheinlich eine größere Dilatation (Aufweitung) des Gebärmutterhalses vor dem Eingriff und verringert die Eingriffszeit und die Notwendigkeit einer zusätzlichen Dilatation im Vergleich zu Placebo (Scheinbehandlung) in Verbindung mit osmotischen Dilatatoren.

- Laminaria über Nacht kann die Eingriffsdauer, die Dilatation vor dem Eingriff und den Bedarf an zusätzlicher Dilatation im Vergleich zur Verwendung von Dilapan-S am Tag des Eingriffs verbessern.

- Künftige Studien sollten umfangreicher sein und Foley-Katheter als Methode für die Vorbereitung der Zervix beim operativen Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester untersuchen.

Warum ist diese Frage wichtig?

Schwangere bevorzugen es, für den Schwangerschaftsabbruch verschiedene Optionen zur Auswahl zu haben, in diesem Fall einen medikamentösen Abbruch gegenüber einem operativen Abbruch mittels Dilatation und Evakuierung (D&E, ein Verfahren, bei dem der Gebärmutterhals aufgedehnt wird, um anschließend das Gewebe in der Gebärmutter mit einem Instrument zu entfernen). Meistens werden vor einem operativen Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester Methoden zur Vorbereitung, dem sogenannten Priming, des Gebärmutterhalses verwendet. Diese sorgen dafür, dass der Gebärmutterhals weicher wird und sich öffnet. Die am häufigsten verwendeten medikamentösen Methoden zur Vorbereitung des Gebärmutterhalses sind Prostaglandine (Misoprostol) und ein Antiprogesteron (Mifepriston). Zu den mechanischen Methoden des Zervix-Primings gehören osmotische Dilatatoren (Laminaria und Dilapan-S). Abhängig von verschiedenen Faktoren, einschließlich der Schwangerschaftswoche, können die behandelnden Ärzt*innen medikamentöse, mechanische oder beide Methoden anwenden. Es besteht keine Einigkeit über die beste Methode zur Vorbereitung des Gebärmutterhalses vor der Dilatation und Evakuierung.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen die Wirkungen verschiedener Mittel, die vor einem operativen Abbruch im zweiten Trimester zur Vorbereitung der Zervix eingesetzt werden, verglichen wurden. Wir verglichen und fassten die Ergebnisse zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz anhand von Faktoren wie Studienmethoden und Größe der Studien.

Was fanden wir?

Wir fanden 21 Studien mit 3029 Teilnehmenden. Nur wenige Studien haben dieselben beiden Wirkstoffe für das Zervix-Priming direkt miteinander verglichen. Mifepriston wurde 24 bis 48 Stunden vor Misoprostol oder osmotischen Dilatatoren eingenommen, außer in einer Studie, in der es zur gleichen Zeit wie Laminaria gegeben wurde. Mifepriston wurde in einer Dosis von 200 mg und Misoprostol in einer Dosis von 400 bis 600 μg verwendet.

Prostaglandin versus osmotische Dilatatoren

Prostaglandin hat möglicherweise nur geringe bis gar keine Wirkungen auf die Dauer des Eingriffs verglichen mit osmotischen Dilatatoren, führt aber wahrscheinlich zu einer geringeren Dilatation.

Mifepriston plus Misoprostol versus osmotische Dilatatoren

Mifepriston plus Misoprostol hat möglicherweise nur geringe bis gar keine Wirkungen auf die Dauer sowie auf die Vollendung des Eingriffs im Vergleich zu osmotischen Dilatatoren. Es kann jedoch zu einer geringeren Dilatation führen und die Notwendigkeit für eine zusätzliche Dilatation erhöhen.

Misoprostol plus osmotische Dilatatoren versus Placebo plus osmotische Dilatatoren

Misoprostol plus osmotische Dilatatoren bewirkt wahrscheinlich eine verkürzte Eingriffsdauer, eine größere Dilatation, eine geringere Notwendigkeit zusätzlicher Dilatationen und hat wahrscheinlich geringe bis keine Auswirkungen auf die Vollendung des Eingriffs im Vergleich zu Placebo plus osmotischen Dilatatoren .

Mifepriston plus osmotische Dilatatoren versus Placebo plus osmotische Dilatatoren

Mifepriston in Verbindung mit osmotischen Dilatatoren verkürzt möglicherweise die Eingriffsdauer und erhöht wahrscheinlich die erreichte Dilatation im Vergleich zu Placebo plus osmotischen Dilatatoren. Mifepriston plus osmotische Dilatatoren haben möglicherweise wenig bis keine Wirkungen auf die Notwendigkeit einer zusätzlichen Dilatation, aber wahrscheinlich auch wenig bis keine Wirkungen auf die Möglichkeit, den Eingriff abzuschließen.

Misoprostol plus osmotische Dilatatoren versus Mifepriston plus osmotische Dilatatoren

Misoprostol plus osmotische Dilatatoren haben im Vergleich zu Mifepriston plus osmotische Dilatatoren möglicherweise nur geringe bis gar keine Wirkungen auf die Eingriffsdauer, die erreichte Dilatation und die Notwendigkeit einer zusätzlichen Dilatation. Es gibt wahrscheinlich wenig bis gar keinen Unterschied in der Möglichkeit, den Eingriff zu vollenden.

Mifepriston plus Misoprostol plus osmotische Dilatatoren im Vergleich zu Misoprostol plus osmotische Dilatatoren

Mifepriston plus Misoprostol plus osmotische Dilatatoren haben im Vergleich zu Misoprostol plus osmotische Dilatatoren möglicherweise nur geringe bis gar keine Wirkungen auf die Eingriffsdauer, die erreichte Dilatation und die Notwendigkeit einer zusätzlichen Dilatation. Über die Möglichkeit, den Eingriff abzuschließen, wurde nicht berichtet.

Misoprostol plus osmotische Dilatatoren versus Misoprostol

Misoprostol plus osmotische Dilatatoren verlängert wahrscheinlich die Eingriffsdauer (wenn diese auch die Zeit für das Einsetzen der osmotischen Dilatatoren einschließt); erhöht wahrscheinlich die erreichte Dilatation; verringert wahrscheinlich die Notwendigkeit zusätzlicher Dilatationen; und hat wenig bis keine Wirkungen auf die Vollendung des Eingriffs im Vergleich zur alleinigen Gabe von Misoprostol.

Laminaria versus synthetische osmotische Dilatatoren

Es ist ungewiss, ob die Verwendung von Laminaria im Vergleich zu synthetischen osmotischen Dilatatoren die Eingriffsdauer beeinflusst. Sie macht wahrscheinlich wenig bis keinen Unterschied bei der erreichten Dilatation und führt möglicherweise dazu, dass weniger der Eingriffe vollendet werden können.

Dilapan-S am selben Tag versus Laminaria über Nacht

Die Verwendung von Dilapan-S am Tag des Eingriffs führt möglicherweise zu einer verlängerten Eingriffsdauer, einer verringerten Dilatation und einem höheren Bedarf an zusätzlicher Dilatation im Vergleich zur Verwendung von Laminaria über Nacht. Möglicherweise gibt es bei der Vollendung des Eingriffs geringe oder keine Unterschiede zwischen den Gruppen.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir haben nur mäßiges bis geringes Vertrauen in die Evidenz, da es Unterschiede in der Größe und Richtung der Wirkungen gibt und insgesamt nur wenige Personen Daten zu den Analysen beigetragen haben. Es sind weitere Studien erforderlich, um unser Vertrauen in die Evidenz zu erhöhen.

Wie aktuell ist dieser Review?

Die Evidenz ist auf dem Stand von 20. Dezember 2021.