Koje su dobrobiti i rizici različitih metoda pripreme vrata maternice za kirurški pobačaj u drugom tromjesečju trudnoće?

Ključne poruke

• Prostaglandini i osmotski dilatatori sigurne su i učinkovite metode pripreme vrata maternice prije kirurškog pobačaja u drugom tromjesečju.

• Misoprostol u kombinaciji s osmotskim dilatatorima vjerojatno povećava dilataciju vrata maternice prije postupka i skraćuje postupak i potrebu za dodatnom dilatacijom u usporedbi s placebom (lažnim liječenjem) i osmotskim dilatatorima.

• Noćna primjena alge laminarije može poboljšati vrijeme postupka, dilataciju prije postupka i potrebu za dodatnom dilatacijom u usporedbi s Dilapanom-S primijenjenim isti dan.

• Buduća istraživanja trebaju biti opsežnija i promatrati Foley katetere kao metodu pripreme vrata maternice za kirurški pobačaj u drugom tromjesečju.

Zašto je ovo važno?

Trudnice preferiraju imati mogućnost odabira između opcija za prekid trudnoće, odnosno između medikamentoznog pobačaja i kirurškog pobačaja putem dilatacije i evakuacije (D&E, postupak kojim se otvara vrat maternice kako bi se tkivo iz maternice moglo ukloniti pomoću instrumenta). Većina se pružatelja usluga koristi sredstvima za pripremu vrata maternice prije kirurške evakuacije maternice u drugom tromjesečju. Medicinske metode koje se obično koriste za pripremu vrata maternice su prostaglandini (misoprostol) i antiprogesteron (mifepriston). Mehaničke metode pripreme vrata maternice uključuju osmotske dilatatore (alga laminarija i Dilapan-S). Pružatelji usluga mogu koristiti lijekove, mehaničke metode ili oboje, ovisno o različitim čimbenicima, uključujući gestacijsku dob. Ne postoji dogovor o najboljoj metodi korištenja sredstva za pripremu vrata maternice prije D&E postupka.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja uspoređuju učinke različitih oblika sredstava za pripremu vrata maternice korištenih prije kirurškog pobačaja u drugom tromjesečju. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključeno je 21 istraživanje u kojima je sudjelovalo ukupno 3029 ispitanika. Nekoliko je istraživanja usporedio dva ista sredstva za pripremu vrata maternice. Mifepriston je primijenjen 24 do 48 sati prije misoprostola ili osmotskih dilatatora, osim u jednom istraživanju gdje je korišten istodobno s algom laminarijom. Mifepriston je korišten u dozi od 200 mg, a misoprostol u dozi od 400 do 600 μg.

Prostaglandin u odnosu na osmotske dilatatore

Prostaglandin može imati mali ili nikakav utjecaj na duljinu trajanja postupka, ali vjerojatno postiže manju dilataciju u usporedbi s osmotskim dilatatorima.

Mifepriston s misoprostolom u usporedbi s osmotskim dilatatorima

Mifepriston u kombinaciji s misoprostolom može imati mali ili nikakav učinak na duljinu trajanja postupka, ali može postići manju dilataciju i povećati potrebu za dodatnom dilatacijom te ima mali ili nikakav učinak na sposobnost dovršetka postupka u usporedbi s osmotskim dilatatorima.

Misoprostol s osmotskim dilatatorima u odnosu na placebo s osmotskim dilatatorima

Misoprostol u kombinaciji s osmotskim dilatatorima vjerojatno skraćuje postupak, povećava postignutu dilataciju, smanjuje potrebu za dodatnom dilatacijom te ima mali ili nikakav učinak na sposobnost dovršetka postupka u usporedbi s placebom i osmotskim dilatatorima.

Mifepriston s osmotskim dilatatorima u odnosu na placebo s osmotskim dilatatorima

Mifepriston u kombinaciji s osmotskim dilatatorima može skratiti postupak i vjerojatno povećati postignutu dilataciju u usporedbi s placebom i osmotskim dilatatorima. Mifepriston s osmotskim dilatatorima može imati mali ili nikakav učinak na potrebu za dodatnom dilatacijom, ali vjerojatno ima mali ili nikakav učinak na sposobnost dovršetka postupka.

Misoprostol s osmotskim dilatatorima u odnosu na mifepriston s osmotskim dilatatorima

Misoprostol u kombinaciji s osmotskim dilatatorima može imati mali ili nikakav učinak na duljinu postupka, postignutu dilataciju i potrebu za dodatnom dilatacijom u usporedbi s mifepristonom i osmotskim dilatatorima. Vjerojatno postoji mala ili nikakva razlika u mogućnosti dovršetka postupka.

Mifepriston s misoprostolom i dilatatorima u usporedbi s misoprostolom s osmotskim dilatatorima

Mifepriston uz misoprostol i osmotske dilatatore može imati mali ili nikakav učinak na duljinu postupka, postignutu dilataciju i potrebu za dodatnom dilatacijom u usporedbi s misoprostolom s osmotskim dilatatorima. Sposobnost dovršetka postupka nije zabilježena.

Misoprostol s osmotskim dilatatorima u usporedbi s misoprostolom

Misoprostol u kombinaciji s osmotskim dilatatorima vjerojatno produljuje postupak (ako trajanje zahvata uključuje vrijeme potrebno za umetanje osmotskih dilatatora), povećava postignutu dilataciju, smanjuje potrebu za dodatnom dilatacijom te ima mali ili nikakav učinak na mogućnost dovršetka zahvata u usporedbi s primjenom samog misoprostola.

Laminarija u odnosu na sintetske osmotske dilatatore

Nije sigurno ima li laminarija ikakav učinak na trajanje postupka, no vjerojatno ne čini gotovo nikakvu razliku u postignutoj dilataciji i može smanjiti mogućnost dovršetka postupka u usporedbi sa sintetičkim osmotskim dilatatorima.

Primjena Dilapana-S istog dana u odnosu na laminariju preko noći

Dilapan-S istog dana može produljiti postupak, smanjiti postignutu dilataciju i povećati potrebu za dodatnom dilatacijom u usporedbi s laminarijom koja se primjenjuje preko noći. Može postojati mala ili nikakva razlika u mogućnosti dovršetka postupka između skupina.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji tek umjereno ili nisko povjerenje u dokaze zbog neusklađenosti u veličini ili smjeru učinka te zbog malog broja ispitanika uključenih u analize. Potrebno je više dobro provedenih istraživanja kako bi se povećala pouzdanost dokaza.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 20. prosinca 2021. godine.