口服低劑量米索前列醇以助引產

本篇文獻回顧研究了取自隨機對照試驗的證據，，以了解在妊娠第三期、胎兒存活的孕婦中，口服低劑量米索前列醇是否能有效引發產程（引產）。研究比較米索前列醇與其他常用的引產方法。

本文獻回顧探討的議題為何？

人工分娩又稱引產，在妊娠期是很常見的醫療處置。原因包括母親產生妊娠高血壓或超過預產期而未分娩。米索前列醇是一種前列腺素，以低劑量口服可協助引產。前列腺素是人體產生的一種類荷爾蒙激素，具有多種功能（包括促成自然分娩）。與陰道用地諾前列酮（dinoprostone）等其他前列腺素類藥物不同，米索前列醇不需要冷藏保存。口服錠劑的方式對母親來說很方便，現在錠劑也有低劑量規格（25 微克）。 

為什麼這個議題很重要？

良好的引產方法能夠確保母嬰安全分娩。口服米索前列醇能有效引產，剖腹產比率相對較低，副作用極少，母親的接受度很高。有些引產方法可能因無效而導致剖腹產比率上升，而有些方法則可能引起宮縮過頻（過度刺激）造成胎兒窘迫（胎心率變化）因而提高剖腹產比率。

本文獻回顧找到了哪些證據？

本篇文獻回顧於 2021 年 2 月 14 日搜尋相關證據，納入了共含 20,026 名女性的 61 項研究。並非所有研究的品質都很高。

立即口服米索前列醇與起初 12 至 24 小時內不進行治療然後再使用催產素相比，可能對剖腹產比率的影響類似（含 594 名女性的 4 項研究；證據品質低），而米索前列醇對子宮過度刺激致使胎心率變化的影響尚不清楚（含 495 名女性的 3 項研究；證據品質極低）。上述研究中的女性均已羊膜破裂。

其中有 13 項研究（含 9,676 名女性）比較口服米索前列醇與陰道用地諾前列酮的表現。米索前列醇可能會降低剖腹產的風險（證據品質中等）。在依據米索前列醇的初始劑量對研究進行組別劃分後，研究證據顯示，劑量 10 至 25 微克的米索前列醇可能會有效降低剖腹產風險（含 8,652 名女性的 9 項研究），而較高劑量的 50 微克米索前列醇可能不會降低剖腹產風險（含 1,024 名女性的 4 項研究）。米索前列醇與地諾前列酮在 24 小時內陰道分娩比率方面的差異可能極小或不存在差異（含 8,983 名女性的 10 項研究；證據品質低），但米索前列醇引起過度刺激致使胎兒心率變化的病例可能較少（含 9,084 名女性的 11 項研究；證據品質低）。 

其中有 33 項研究（含 6,110 名女性）比較口服米索前列醇與陰道用米索前列醇的表現。口服方式可能會導致 24 小時內陰道分娩比率降低（含 3,451 名女性的 16 項研究；證據品質低）。口服方式在過度刺激致使胎心率變化的病例上可能較少（含 4,857 名女性的 25 項研究；證據品質低），在劑量 10 至 25 微克時，情形尤其顯著。整體而言，口服與陰道用米索前列醇在剖腹產比率上沒有明顯差異（含 5,914 名女性的 32 項研究；證據品質低），但在擔心胎兒窘迫而進行剖腹產的病例上，口服方式可能會較少（含 4,775 名女性的 24 項研究）。

口服米索前列醇與催產素用於引產的表現相比，米索前列醇可能會降低剖腹產比率（含 737 名女性的 6 項研究）。在 24 小時內陰道分娩（含 466 名女性的 3 項研究；證據品質中等）及過度刺激致使胎心率變化（含 331 名女性的 3 項研究；證據品質極低）方面，沒有發現兩者的明顯差異。

另外，也比較口服米索前列醇與子宮頸置入球囊導管機械引產的表現。米索前列醇可能會增加 24 小時內陰道分娩的比率（含 1,044 名女性的 4 項研究；證據品質低）。米索前列醇可能會降低剖腹產風險（含 2,993 名女性的 6 項研究；證據品質中等），但在過度刺激致使胎心率變化風險上（含 1,044 名女性的 4 項研究；證據品質低），兩者並無差異。

其中有 3 項小型研究探討了口服米索前列醇的劑量與給藥時間差異。但這幾項研究結果的證據品質若不是低就是非常低，因此無法從這些資料中得出任何有意義的結論。

研究意義為何？

和陰道用地諾前列酮、催產素與經子宮頸 Foley 導管引產相比，使用低劑量（50 微克或更低）口服米索前列醇引產可能會減少剖腹產、從而增加陰道分娩比率。 上述這些方法在過度刺激造成胎心率變化比率上的影響相當。和陰道用米索前列醇相比，口服方式引起的過度刺激致使胎心率變化病例較少。 

為確立最有效的米索前列醇引產方案，未來需要進行更多研究，但就目前而言，本篇文獻回顧的結果支持口服方式米索前列醇勝過陰道給藥，同時顯示以 25 微克或更低劑量的口服米索前列醇引產可能是安全有效的。