為什麼改善肝細胞癌的診斷很重要？

肝細胞癌（HCC），亦即起源於肝臟的癌症，在全球癌症發生率中排名第六，並且在男性癌症死亡原因中排名第四。這種癌症多發於患有慢性肝病的人，不論其病因為何。超音波（US）利用超音波顯示肝臟內的異常情形，可偵測疑似為肝細胞癌的肝臟病灶。甲胎蛋白 (AFP) 是肝臟產生的糖蛋白，常作為腫瘤標記物，AFP 升高可能與 HCC 有關。這兩項檢查（US 與 AFP）可單獨使用或合併使用，以排除高風險族群中是否存在肝細胞癌。高風險族群是指患有慢性肝病的人。現行指引建議監測計畫：每六個月重複進行腹部超音波，可搭配或不搭配甲胎蛋白測試，以早期偵測可進行手術切除或其他治療的肝細胞癌。

本文獻回顧目的為何？

旨在了解甲胎蛋白、超音波以及甲胎蛋白與超音波組合在慢性肝病病人肝細胞癌診斷中的準確性。

本篇回顧的研究內容為何？

甲胎蛋白（腫瘤標記）可透過商用檢測試劑盒在血液中輕易測量。使用甲胎蛋白的研究中，對於將檢測結果定義為陽性或陰性採用了不同的閾值。

超音波是一種通用常見的檢查，能顯示肝臟和其他器官的影像，亦可測出疑似肝臟病變的癌細胞。

或者接受甲胎蛋白合併超音波檢測以篩檢或排除疑似肝細胞癌病變處。

本篇文獻回顧之主要結果為何？

我們搜尋到總共 373 篇針對成年人的研究：測試指標包括甲胎蛋白（326 項研究，144,570 名個案）、超音波（39 項研究，18,792 名個案）；和甲胎蛋白合併超音波（8 項研究，5,454 名個案)。

-- 僅甲胎蛋白檢測：甲胎蛋白以 20ng/mL 為閾值（147 項研究)：每 100 名 HCC 個案有 60 名檢測呈陽性，而在每 100 非 HCC 個案有 16 位檢測呈陽性。當 AFP 閾值為 200 ng/mL（56 項研究)：每 100 名 HCC 個案則有 36 位檢測陽性，而在每 100 名非 HCC 個案僅有 1 位檢測陽性。
-- 僅超音波檢測（39 項研究）：每 100 名 HCC 個案中有 72 位檢測呈陽性，但在每 100 名非 HCC 個案中僅 6 位檢測陽性。
-- 以甲胎蛋白 20ng/mL 為閾值和超音波兩種合併檢測（6 項研究)：每 100 位 HCC 個案中有 96 位檢測陽性，而在每 100 名非 HCC 個案則有 15 位檢測陽性。

因此，兩種檢測方法的合併使用更能準確檢測個案是否有肝癌。假設慢性肝病患者中每 100 人就有 5 人患有肝細胞癌，則在 1,000 名慢性肝病患者中，約 50 人會患 HCC。若使用甲胎蛋白與超音波組合檢測：可檢出 48 位 HCC 病人，但有 2 人未被偵測到，因此無法接受適當治療；在 1,000 人中有 950 人未患 HCC，其中 143 人會被誤診為 HCC，因此可能接受進一步不必要的檢查，如電腦斷層、核磁共振或活體組織檢查。

本篇文獻回顧的研究結果其可信度為何？

除一項研究外，其餘研究均存在偏差風險的問題，尤其是在個案的選擇和罹患 HCC 的正確率，以上問題可能會影響這三項檢查對診斷的正確評估。

本篇文獻回顧結果適用於哪些對象？

慢性肝病個案。

本篇文獻回顧的意義為何？

若以甲胎蛋白 20 ng/mL 作為閾值，約有 40% 的肝細胞癌病例會被漏診；若僅使用超音波，則會漏診超過四分之一的病例。當兩種檢測方法結合使用時，敏感度最高，漏診的 HCC 個案則不到 5%，但約會有 15% 的偽陽性。

文獻最後更新日期？

2020 年 6 月 5 日。