皮膚消毒用於減少中心靜脈導管相關感染

文獻回顧問題

我們查閱文獻，檢視在人體皮膚上消毒是否有助於減少中心靜脈導管（Central Venous Catheters, CVCs）相關感染。

研究背景

CVCs 是一條細長柔軟的導管，穿刺皮膚進入大靜脈中，常放置於手臂或胸腔的血管。醫護人員可利用導管輸送液體、藥物與營養給有慢性疾病和重症病人。然而，CVCs 伴隨嚴重感染風險，因為導管插入處提供途徑，讓微生物（細菌）可擴散到體內。醫護人員為了盡量減少導管相關感染，無論在插入導管前還是導管放置期間，經常用消毒劑清潔導管插入部位周圍的皮膚。本文獻回顧中，我們總結在皮膚上使用消毒劑的益處與弊端的證據，以及不同消毒劑的效果。

文獻搜尋期間

截至 2016 年 5 月，我們搜索許多醫學文獻資料庫。

研究特徵

2016 年 5 月，我們搜尋醫學文獻資料庫，尋找對放置 CVCs 病人進行皮膚消毒的隨機對照試驗。本文獻回顧納入 13 項研究，但只有 12 項研究提供資料，共計 3,446 個 CVCs。研究對象主要是加護病房或其他專科醫院病房的成年病人。因部分研究沒有提供觀察的病人數，而且有些病人放置一條以上 CVC，所以我們以導管數量來報告研究結果。有一項研究由國家研究機構資助，另有五項研究由至少一家製藥公司全部或部分資助，其餘七項研究未說明資金來源。

研究結果

三項研究檢視消毒與不消毒的效果，結果發現，接受消毒的病人與未接受消毒的病人在血流感染、導管相關感染和抗生素需求方面沒有明顯差異。與使用優碘藥水消毒相比，使用氯己定藥水消毒可減少導管相關血流感染（使用優碘時，每 1000 名 CVC 病人的感染率為 64 例；使用氯己定時，每 1000 名 CVC 病人的感染率則減少至 41 例）。這表示需要治療 44 人才能避免新增一例的血流感染。與使用優碘藥水消毒相比，使用氯己定藥水消毒亦可降低導管內出現感染性微生物的情形（感染導管的發生率由每 1000 人 240 個導管，降至每 1000 人 189 個導管）。目前尚不清楚使用消毒劑清潔皮膚是否會影響死亡率，只有一項研究報告提到此結果。雖然使用優碘和氯己定觀察到的死亡率相近，但由於樣本數偏少，仍無法排除兩者之間存在差異的可能性。

證據可信度

由於研究設計存在缺陷、樣本數偏少、納入研究之間的結果不一致，以及研究報告結果的性質，導致整體證據品質偏低。這些瑕疵降低研究結果的可信度。這表示我們無法確定，與未進行皮膚消毒相比，用消毒劑清潔 CVC 插入部位周圍的皮膚是否能減少導管相關血流感染和其他不良影響，例如全身性血流感染和死亡率。使用氯己定藥水消毒可能比使用碘酒藥水更有效，但證據品質非常低。