外科手部消毒以降低手術部位感染

什麼是手術部位感染？哪些人屬於高危險群？

手術過程中，若不慎使細菌等微生物侵入病人的傷口，可能引發傷口感染，這通常被稱為『手術部位感染（SSI）。』在醫療照護相關感染中，手術部位感染是手術病人最常見的感染之一。約每 20 位接受手術的病人中，就有 1 位在住院期間發生手術部位感染（SSI），而當病人返家後，這個比例還會再上升。手術部位感染會延遲傷口癒合、延長住院天數、增加抗生素用量，並造成病人不必要的痛苦，嚴重時甚至可能致死。因此，預防手術部位感染是醫療團隊的核心目標。

為什麼要在手術前進行手部消毒？

在整個醫療照護流程中，許多環節都可以預防手術部位感染，例如為手術執行人員的手部進行抗菌清潔。而本篇回顧的重點，即著重於外科手部消毒。最常見的兩種手部消毒方式為水性刷手消毒與酒精性搓手消毒。水性刷手消毒是使用含有消毒成分（如葡萄糖酸氯己定〔chlorhexidine gluconate〕或聚維酮碘〔povidone iodine〕）的水性溶液。刷手程序包含：先以清水潤濕雙手及前臂，接著有系統地使用雙手或海綿塗抹水性刷手液，再於流動清水下沖洗，並重複上述步驟。含有其他有效成分的酒精溶液，則被用於酒精搓手消毒中。手術團隊會將酒精搓手液有系統地塗抹在雙手上，並讓其自然揮發。酒精能有效對抗多種細菌及其他微生物。完成手部消毒後，手術人員會戴上手套。手套是手術人員與病人之間的重要屏障，但由於手套在手術過程中可能會產生微小的破損，因此雙手仍必須盡可能保持在無菌狀態。

我們發現了什麼？

2015 年 6 月，我們盡可能地蒐集了具有可靠設計（隨機對照試驗）的相關研究，並比較了手術前不同類型的手部消毒方法；我們納入了 14 項研究，這些研究比較了多種不同的手術手部消毒方法。用來評估治療效果的兩項指標為：病人發生手術部位感染（SSI）的病例數（在 4 項納入研究中報告），以及手術前後操作人員手部上存活的細菌或真菌細胞數量（稱為菌落形成單位，colony-forming units，CFUs），這是一種用來計算皮膚表面細菌數量的方法。目前，因為大多數研究的樣本過小且存在研究瑕疵，手部消毒方法是否會影響手術部位感染的風險仍尚不明確。有一些證據顯示，相較於聚維酮碘（povidone iodine），使用氯己定（chlorhexidine）進行手部消毒可能可以減少醫療人員手上的細菌數量。因此，我們仍無法確切得知手部的菌落形成單位數與病人發生手術部位感染機率之間的關聯性。也有一些證據顯示，相較於水性刷手消毒，含有額外消毒成分的酒精搓手液可能可以減少菌落形成單位（CFUs）。

文獻更新至 2015 年 6 月