不同手術方式治療原發性先天性青光眼（影響五歲以下兒童的一種眼疾）的效益與風險為何？

為什麼這個問題重要？
原發性先天性青光眼（PCG）是種罕見的視神經疾病。它發生在五歲以下兒童的眼部疾病，由於眼內引流系統運作失常，房水積聚而使得眼壓過高，最後將損害視神經並侵蝕視力，甚至會導致失明。

原發性先天性青光眼（PCG ）通常採用手術治療。目前有各種降低眼壓的 PCG 手術。例如：房角切開術（goniotomy）是在眼睛內部切開一個切口，形成可讓房水排出的開口；而小梁切開術（trabeculotomy）則是在眼睛外部切開一個切口。第三種手術方式為小梁切除術（trabeculectomy），即切除眼睛的一部分組織以形成開口；此手術也可能與小梁切開術（trabeculotomy）合併進行。

所有 PCG 療法和手術方式均有其利弊。我們的目的即是回顧及分析上述手術的相關研究，評估不同手術間的療效差異，以及探討哪些手術較可能有併發症。

我們如何識別與評估證據？
首先，我們搜尋醫學文獻中的所有相關研究。接著，我們比對研究結果以及將所有研究證據做一個總結。最後並評估了證據的確定性。並且將研究方式、規模及結果一致性等因素列入考量。分析完成後證據被分為相當低、低、中或高確定性。

我們發現了什麼
我們找到 16 項研究，共有 446 名患有 PCG 的兒童。他們在術後受到 6 至 80 個月的追蹤。共有 11 項研究位於埃及和中東地區，3 項位於印度及 2 項在美國。

小樑切除術合併小樑切開術與單純小樑切除術的比較

共有 3 項（68 名兒童病人）研究探討小樑切除術合併小樑切開術與單純小樑切除術的療效差別。由於這些研究的執行不佳、規模小並且結果不一致，因此證據確定性相當低。從這些研究中我們無法斷定哪種方式療效較佳，或併發症較少。

黏彈劑小樑切開術（Viscotrabeculotomy）與傳統小樑切開術的比較

共有 2 項（39 名兒童病人）研究探討傳統小樑切開術及黏彈劑小樑切開術（Viscotrabeculotomy，一種用黏彈劑撐開引流通道的方式）的療效差異。同樣因為這些研究執行不佳、規模小，因此證據確定性相當低，我們也無法斷定哪種方式療效較佳，或併發症較少。

小樑切開術（360 度微導管輔助）與傳統小樑切開術療效的比較

2 項研究（共納入 95 名兒童）比較了另一種小梁切開術，即微導管輔助 360 度小梁切開術；此手術利用一根非常細小的中空管，在眼睛周圍一整圈建立開口，並與傳統小梁切開術進行比較。這些研究執行佳但規模小，因此證據確定性為中等。證據顯示，與傳統小梁切開術相比，微導管輔助 360 度小梁切開術可能會在手術後一年略微降低眼壓。接受此治療的兒童，在手術後一年眼壓恢復正常（低於 21 mmHg）的可能性，可能高於接受傳統小梁切開術的兒童。但病人更可能出現前房積血併發症，當血液積聚在眼睛前部，將會部分甚至完全阻礙視力。

其他手術方式

其餘 9 項研究並未探討相同可作為比較的術式。因此我們未獲得足夠證據來判斷哪一種 PCG 手術療效最佳，以及哪些手術併發症風險較大。舉例來說，無法斷定單純執行小樑切開術、房角切開術或哪種合併術式的療效最好。

研究結論
目前關於 PCG 不同手術方式的利弊及出現併發症風險證據有限。雖然微導管輔助 360 度小樑切開術可能比傳統小樑切開術療效佳，但發生併發症風險也較大。由於未尋獲足夠相關研究，目前仍然無法判定其他外科手術的相對效果。

本文獻回顧的資料更新日期為何？
此考科藍文獻的證據截至 2020 年 4 月 27 日。