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注射速度是否會影響接受肝素 (heparin) 注射病人的疼痛和瘀傷程度?

背景

肝素 (heparin) 是一種用來阻止血液凝集的藥物,它有兩種型態:傳統肝素 (unfractionated heparin, UFH) 及低分子量肝素 (low molecular weight heparin, LMWH)。與 UFH 相比,LMWH 具有更長的半衰期 (體內藥物濃度降低 50% 所需的時間) 和更少的副作用。肝素通常通過皮下注射給藥,進入皮下脂肪層,使其緩慢釋放到體內。這樣的注射方式有時會引起注射部位的瘀傷 (bruise) 及疼痛。瘀傷發生於小血管和微血管破裂並在皮膚下流血,導致皮膚變色。這種出血有時會惡化並導致腫脹,稱為血腫 (haematoma),當血液聚集在受傷部位時會發生這種情況。已有數個研究調查,以確定注射速度是否影響注射部位的疼痛和瘀傷。研究人員認為,緩慢注射肝素可以讓皮下組織有時間適應注射量,進而降低壓力、微血管出血和部位疼痛強度,進而將注射部位瘀傷的可能性降到最低。然而,研究結果不盡相同,研究作者尚未得出明確的最終結論。

研究特點與主要結果

我們搜尋探討注射速度是否會影響疼痛及瘀傷的相關研究(截至2020年6月22日)。有 5 個研究符合我們的納入標準並被納入審查。這些研究在泰國、土耳其、義大利和中國進行,共招募了503人 (312名女性和191名男性受試者)。所有受試者採用之肝素皆為 LMWH,而沒有研究使用 UFH。

研究人員將肝素注射到受試者的腹部。受試者能觀察藥物是以快速注射 (時長為10秒) 或緩慢注射 (時長為30秒) 的方式給予。

我們發現相較於快速注射,緩慢注射在48小時後的疼痛程度可能會略為減少。同樣地,在注射後48小時及60小時後,緩慢注射可能會有更小的瘀傷面積及更少的瘀傷數量。納入的研究皆未測量血腫的數量或大小。

證據的確定性

我們將證據的確定性評為低或非常低,因為我們發現只有少數已發表的研究報告我們的回顧問題,這些研究屬於小型且結果相互矛盾。參與者知道他們接受的是快速注射還是緩慢注射,這也可能影響結果,因為這些知識 (基於不同的介入) 可能導致他們使用不同的技術 (如採取冰敷、熱敷或按摩) 來緩解疼痛和瘀傷。

翻譯紀錄

翻譯者:張雃庭 Chian Ting, Chang (基隆長庚紀念醫院藥劑科,藥師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Mohammady M, Radmehr M, Janani L. Slow versus fast subcutaneous heparin injections for prevention of bruising and site pain intensity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 6. Art. No.: CD008077. DOI: 10.1002/14651858.CD008077.pub6.