手術期間給予成人的緩衝型與非緩衝型輸液

文獻回顧問題

回顧隨機對照試驗的證據，以評估對接受手術的成人病人靜脈給予緩衝型與非緩衝型輸液的安全性及其影響。

文獻回顧背景

手術期間，成人病人會接受靜脈輸液，以預防或治療體內水分及鹽分過度流失（脫水），並補償失血所造成的流失。部分輸液由單純的鹽類溶液組成，其鹽類濃度與細胞及血液中的鹽類濃度相同，例如等張食鹽水（isotonic saline）；其他輸液則為緩衝型溶液（buffered solutions），當加入少量酸或鹼時，能夠抵抗 pH 值的變化。緩衝型輸液含有額外的電解質，包括鉀、鎂及鈣，因此其組成與血液中的液體更為接近。

研究特徵

我們檢索截至 2016 年 6 月的文獻，共找到 19 項研究，總計 1,096 名成人，這些病人經隨機分派接受緩衝型或非緩衝型輸液。部分納入的試驗涉及健康、身體狀況良好的病人所接受的小型手術。其他試驗則分析高風險病人接受重大手術後的結果，其中 5 項試驗納入接受腎臟移植手術的病人。我們於 2017 年 5 月重新進行了文獻搜尋，並決定在更新本篇文獻回顧時，處理 1 項新發現的相關研究。

主要結果

整體結果顯示，死亡人數很少；在評估此結果的 3 項試驗中（共 267 名參與者），沒有證據顯示選用緩衝型或非緩衝型輸液會影響手術期間或手術前後死亡的發生人數。我們發現，腎功能受到不良影響的參與者人數在各組間並無差異。臨床結果的分析顯示，對於接受手術的成人病人而言，緩衝型輸液與非緩衝型輸液同樣安全且有效，可作為替代選擇。接受食鹽水的病人，其術後血液 pH 值較低（pH 7.32 vs 7.38），顯示緩衝型輸液可能與較輕微的代謝性酸中毒相關。與接受緩衝型輸液的組別相比，接受食鹽水的組別其血清氯離子及鈉離子濃度較高。這可能是預期中的結果，因為生理食鹽水組的成員接受的是生理食鹽水，且未額外補充其他電解質。較高的血清氯離子濃度是代謝性酸中毒的原因之一。

證據品質

我們評估證據品質整體而言為中等；然而，關於輸液種類選擇對腎功能影響的證據品質則較低，原因是這些參與者存在其他可能影響腎功能的因素。證據顯示，不同試驗在手術類型、輸液給予的依據及輸液量方面存在很大的差異。納入試驗所報告的結果有相當大的差異，而且部分結果的呈現方式使其無法納入本回顧的結果。