小兒熱痙攣之預防性藥物控制

研究背景

兒童發燒時發生的癲癇發作（熱痙攣）相當常見，約每 30 名未滿 6 歲的兒童中，就有 1 名會發生熱痙攣。平均每三名曾經熱痙攣發作的兒童中，一名兒童會至少再發作一次以上。我們回顧了相關證據，以探討抗癲癇藥物（用於預防癲癇發作）、退燒藥物（用於降低體溫）及鋅對曾發生熱痙攣兒童的效果。

研究目的

我們希望了解這些藥物能預防多少名兒童再次發生熱痙攣，以及可能造成哪些不良作用。

研究方法

本篇文獻回顧納入共含 4431 名兒童的 32 個試驗。曾至少發生過一次熱痙攣的兒童被分配至兩組或多組不同的治療組別。研究記錄在每組中，6 個月至 6 歲之間的不同時間間隔內的熱痙攣發作。同時紀錄預期外的藥物影響。

研究結果

抗癲癇藥物相關研究的設計品質及證據品質通常偏低或極低。使用已知將導致顯著偏差的不良方法。其中一個問題是研究將兒童分配至不同組別的方法，以及分組過程的隨機性是否足夠。其他問題包括父母、醫師或雙方是否知道每名兒童被分配至哪個研究組別，以及在比較治療與不治療時，是否未使用安慰劑（外觀類似但不含有效成分的藥丸）。退燒藥或鋅的試驗品質較佳，相關證據的品質評定為中等至高。

研究發現，鋅治療並無效益。我們也發現，僅在兒童發燒時才給予退燒藥或大多數抗癲癇藥物治療，並無法帶來預防熱痙攣的效益。

部分情況下觀察到具有統計顯著性的結果。例如，在 6 至 48 個月的追蹤期間中，間歇性使用地西泮 (diazepam，一種抗癲癇藥) 減少約三分之一的痙攣復發次數。持續使用苯巴比妥 (phenobarbital) 可顯著減少治療後 6、12 及 24 個月內熱痙攣的復發，但在 18 個月及 60 至 72 個月時，則未觀察到顯著差異。一項研究顯示，與安慰劑相比，間歇性口服左乙拉西坦 (levetiracetam) 可顯著降低 12 個月內熱痙攣的復發率。 與間歇性使用地西泮相比，間歇性口服褪黑激素 (melatonin) 並未顯著降低 6 個月內熱痙攣的復發率。

然而，由於只有約三分之一的兒童會再次發生熱痙攣，這表示在一至兩年內，最多可能需要治療 16 名兒童，才能避免其中 1 名兒童再次發生熱痙攣。由於熱痙攣通常不會造成傷害，我們認為這些具有統計顯著性的研究結果並不具重要的臨床意義，尤其是這些藥物的副作用相當常見。兩項研究發現，接受苯巴比妥治療的兒童，其理解能力測驗的分數較低。整體而言，在接受苯巴比妥或苯二氮平類 (benzodiazepine) 治療的兒童中，約有多達三分之一出現不良反應。2011 年發表的一項研究發現，氯巴占 (clobazam) 治療具有效益，但仍需透過重複研究來驗證此結果的可靠性。對於家屬因擔心熱痙攣復發而感到高度焦慮的兒童，左乙拉西坦可能具有治療效益，但仍需進一步研究加以確認。 

作者結論

目前尚無足夠證據支持對熱痙攣兒童持續或間歇性使用鋅、抗癲癇藥物或退燒藥物。親眼目睹熱痙攣的發作過程可能會令人感到害怕。應提供家長及家屬適當的醫療服務聯絡資訊，並給予有關熱痙攣復發、急救處理方式，以及最重要的——熱痙攣通常屬於良性現象——等相關資訊與支持。

證據更新至 2020 年 2 月。