針對低生育力男性精索靜脈曲張的手術與放射介入治療

研究背景

精索靜脈曲張是指陰囊內沿著精索（懸吊睪丸的組織）的靜脈出現擴張（腫大）。當精索靜脈內的瓣膜失效，導致血液逆流並造成血液淤積時，就會發生擴張。手術治療包括結紮血管，通常使用縫線或血管夾。放射治療包括栓塞術（利用微小粒子阻塞血管）以及硬化治療（注射會損傷血管的藥劑，使血管萎縮）。精索靜脈曲張影響生育能力的機制，以及透過手術或放射介入治療恢復生育力的機制，目前皆尚未闡明。

文獻回顧問題

我們回顧了精索靜脈曲張治療對於活產、不良事件、懷孕率、精索靜脈曲張復發及生活品質的影響之相關證據；研究對象為不孕夫妻，其中男性患有精索靜脈曲張，而育齡女性伴侶則沒有生育問題。

研究特點

我們找到了 48 項隨機對照試驗（一種使用隨機方法將受試者分配到兩個或多個治療組的研究類型），共涉及 5,384 名男性，對比了治療與不治療，或不同治療方法之間的差異。文獻的檢索是截至 2020 年 4 月。

主要結果

與不治療相比，我們無法確定手術或放射介入治療是否能提高活產率。與延遲治療或不治療相比，治療可能會提高懷孕率。證據顯示，未接受治療或延遲治療的伴侶懷孕機率為 21%，而接受手術或放射介入治療後的懷孕率則在 22% 至 48% 之間。關於不良事件、精索靜脈曲張復發和生活品質的數據較為缺乏。

我們無法確定手術與放射介入治療對活產率、懷孕率、精索靜脈曲張復發以及不良事件（如陰囊水腫形成）的影響。此對比缺乏關於生活品質的數據。

與其他手術治療相比，顯微鏡下腹股溝手術可能會稍微提高懷孕率。這表明接受顯微鏡下腹股溝手術的伴侶在治療後的懷孕機率為 10% 至 14%，而接受其他手術治療的伴侶懷孕率為 10%。該手術也可能降低精索靜脈曲張的復發風險。這表明接受顯微鏡下腹股溝手術的男性中有 0.4% 至 1.1% 出現精索靜脈曲張復發，而接受其他手術治療的男性中則有 1.4%。關於不良事件的結果尚無定論。目前尚缺乏關於活產率與生活品質的數據。

我們不確定腹股溝開放式手術與後腹膜手術相比，對不良事件、懷孕率或精索靜脈曲張復發的影響。目前尚缺乏關於活產率與生活品質的數據。

我們無法確定放射介入治療（硬化療法對比栓塞術）對精索靜脈曲張復發的影響。目前尚缺乏關於活產率、不良事件、懷孕率和生活品質的數據。

證據的可信度

由於現有證據的肯定性從中等至極低不等（取決於具體的評估結果），我們的發現尚無定論。未來需要更多以活產率或懷孕率為主要評估指標的研究。