催產素注射到靜脈或肌肉中以減少陰道分娩後的失血

我們從隨機對照試驗中尋找證據,比較靜脈注射催產素與肌肉注射催產素,二者對於預防陰道生產後立即大量出血的有效性和安全性。

本文探討主題為何?

大多數產婦死亡發生在分娩後的前24小時內。其中多達四分之一是由於過度出血(稱為產後出血)引起的。在低收入國家,預防或治療產後出血(子宮收縮劑)的藥物並非隨手可得。催產素就是其中之一。催產素以幫助子宮收縮來防止產後大量出血。它是在嬰兒出生時或剛出生時以靜脈或肌肉注射在母親身上。

此議題的重要性?

第三產程期間的失血量取決於胎盤與子宮分離的速度和子宮收縮以關閉通往胎盤血管的效率。

靜脈注射催產素幾乎可以立即生效,但持續時間相對較短。肌肉注射催產素時,常需幾分鐘的時間才能起作用,但是持續時間更長。靜脈注射需要較多技巧和無菌設備,這些並非經常可得。相反的,肌肉注射較快速簡單。

靜脈注射催產素有時導致較嚴重的副作用,例如血壓突然下降,尤其是在少量溶液(未稀釋)迅速給藥時。

我們找到哪些證據?

我們檢索了截至2019年12月19日的隨機對照試驗,共有7篇研究(共包含了7817名女性)。研究在嬰兒陰道分娩期間或剛出生後,比較靜脈注射催產素與肌肉注射催產素。所有的研究都是在醫院進行的,大多數是招募單胞胎足月陰道產的婦女。除了兩篇研究之外,大部分研究的婦女和醫院工作者都知道催產素給予的方式。這可能會對結果產生影響。這些納入研究的偏差風險為中度或低度,所產生證據的確定性整體而言是中度至高度。

我們發現,跟肌肉注射相比,靜脈注射的婦女有較低的失血風險(失血量大於等於500ml,六項試驗;7731名女性)和較低的輸血需求(四項試驗;6684名女性)。這兩種結果的證據等級都是高度肯定的。與肌肉注射相比,靜脈注射可減少嚴重的失血風險(失血量大於等於1000ml,四項試驗; 6681名女性;證據等級中度肯定)。兩項最高品質的研究(1512名女性)發現,與肌肉注射相比,靜脈注射催產素可減少失血量大於或等於1000ml的風險。儘管對於需要其他藥物以收縮子宮的女性而言,兩種給予催產素的方式可能相似,但我們對這些結果缺乏信心(六項試驗;7327名女性;證據等級低度肯定)。兩種催產素途徑似乎都是安全的,副作用的個案數幾乎相同,包括低血壓(四項試驗;6468名婦女;證據等級中度肯定)。有更少數婦女接受靜脈注射催產素後發生嚴重併發症,例如大量出血、進入加護病房、失去意識或是器官衰竭(四項試驗; 7028名婦女;證據等級中度肯定)。在納入的研究中皆無死亡案例。

這些研究都沒有指出婦女和醫療人員對於兩種途徑的滿意度。

這代表什麼意義?

對於陰道分娩後之立即性出血,靜脈注射催產素比肌肉注射更有效。靜脈注射不會導致額外的安全隱患,且靜脈注射和肌肉注射的副作用相似。未來的研究需要考慮將催產素給予女性和醫療保健提供者的兩種不同方式的可接受性,作為重要的研究成果。也需要探討靜脈注射的較高成本是否能達到相對應的優點。

翻譯紀錄: 

翻譯者:梁友瑄
服務單位:國立台灣大學醫學院附設醫院
職稱:PGY1
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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