關鍵訊息
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脊椎徒手療法（SMT-一種治療師透過手法移動脊椎關節的治療方法）與「偽」SMT 相比，可能會略微減輕疼痛並適度改善功能。
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與未接受治療相比，脊椎徒手治療（SMT）可能中度減輕疼痛，並且可能大幅改善功能。
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少於一半的研究報告了不良（不想要的或有害的）反應。常見的不良反應含肌肉酸痛和腰痛暫時加劇，但沒有觀察到與 SMT 相關的嚴重不良反應。
什麼是非特異性慢性下背痛？
下背痛是一種常見且失能的疾病，給社會帶來了沉重的負擔。這往往會導致生活品質下降、工作時間損失以及巨額醫療費用。慢性下背痛在此定義為持續超過 12 週的疼痛。我們關注的族群主要集中在下背部以及疼痛傳至臀部和腿部的病人。
如何治療慢性下背痛？
脊椎徒手療法 (SMT) 是世界各地醫療保健專業人員治療慢性下背痛的常用方法，包括脊椎按摩師、徒手治療和整骨師。SMT 是一種「徒手」治療脊椎的方法，包括手法操作 (Manipulation) 和關節鬆動術 (mobilisation)，以減輕疼痛、改善功能，並幫助人們恢復正常活動。SMT 可能包括溫和的動作與伸展（稱為關節鬆動，mobilisation），或是快速且受控制的推動，常伴隨可聽見的「喀」聲（稱為推拿，manipulation），以改善關節活動度並減輕疼痛。
我們發現了什麼？
我們想了解 SMT 是否能改善慢性下背痛病人的疼痛和功能，還是會造成傷害。我們沒有納入因感染、腫瘤或骨折等特定疾病引起的下背痛病人。
我們做了什麼？
我們檢索了將 SMT 與以下各項進行比較的研究：
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假冒或 “偽” SMT；
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未治療；
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其他「保守」治療方法，指的是簡單的、非手術的照護，例如運動。
我們比較並總結了各項研究的結果，並根據研究方法和樣本量等因素，對證據的可信度進行了評分。這一篇文獻的更新，發佈於 2011 年。
我們發現了什麼？
在本次更新的文獻回顧中，我們確定了 76 項研究，涉及 11,866 人（發表於 1978 年至 2024 年），這些研究評估了 SMT 對慢性下背痛病人的影響。參與者包括男性和女性，其中大多數是中年人。大多數研究在高收入國家進行（53 項研究，例如美國和英國），而 23 項研究在中等收入國家進行（例如巴西、印度）。這些國家都不屬於低收入國家。
主要結果：益處
在 100 分制的評分標準中，10 分的差異對病人來說就具有意義—它可以反映出症狀的明顯改善。
SMT 與偽 SMT 的比較
疼痛
接受 SMT 治療的人在 SMT 開始一個月後，疼痛評分（0 到 100 分）平均比接受偽 SMT 治療的人低 7.0 分。
功能
接受 SMT 治療的人在 SMT 開始一個月後，其功能評分（0 到 100 分）平均比接受偽 SMT 治療的人高出 8.8 分。
SMT 與未治療的比較
疼痛
接受 SMT 治療的人在 SMT 開始一個月後，其疼痛評分（0 到 100 分）平均比接受未治療的人改善 14 分。
功能
接受 SMT 治療的人在 SMT 開始一個月後，其功能評分（0 到 100 分）平均比未接受治療的人改善 12.9 分。
SMT 與其他保守治療的比較
疼痛
接受 SMT 治療的人在 SMT 開始一個月後，疼痛程度在 0 到 100 分的評分標準下平均比接受其他保守治療的人改善 4.7 分。
功能
接受 SMT 治療的人在 SMT 治療開始一個月後，其功能評分（0 到 100 分）平均比接受其他保守治療的人改善 4.9 分。
主要結果：危害
僅有少數研究報告了 SMT 的不良反應（即不想要的或有害的影響）。這些症狀包括肌肉酸痛和暫時性下背痛加劇。未觀察到與 SMT 相關的嚴重不良反應。
本文獻證據的限制是什麼？
我們對證據的信心不足，因為這些研究使用了各種 SMT 技術，測試的量法也各不相同，而且報告的結果差異很大。有些研究的納入人數很少，有些研究執行得很糟糕。因此，SMT 的效果可能被高估了。
這篇文獻回顧的時效性如何？
本文獻的檢索是截至 2024 年 10 月。
閱讀完整摘要
可用於治療下背痛的療法很多，包括脊椎徒手推拿治療（spinal manipulative therapy, SMT），此療法已在全球廣泛使用。
目的
評估脊椎徒手推拿治療對慢性下背痛的效果。
搜尋策略
由一位有經驗的圖書館員在CENTRAL （The Cochrane Library2009，第2期）、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PEDro與脊骨神經醫學文獻索引（the Index to Chiropractic Literature）
選擇標準
納入檢視整脊術徒手推拿（spinal manipulation）與脊椎活動手法（spinal mobilization）對成人慢性下背痛之有效性的隨機分組對照試驗（RCT）。未針對醫療機構或疼痛類型設限；僅檢視坐骨神經痛的試驗則予以排除。主要評估指標為疼痛、功能狀態與自覺復原。次要評估指標為恢復工作與生活品質。
資料收集與分析
由兩位回顧文獻作者分別獨立地進行試驗選擇、偏差風險評估與資料萃取。使用GRADE對證據品質進行評估。對於綜合分析，皆盡可能進行靈敏度分析與異質性檢測。
主要結果
總共納入26項隨機分組對照試驗（受試者總數= 6070），其中9項具有低偏差風險。所納入的試驗中約有三分之二（N = 18）尚未在先前的文獻回顧中進行評估。一般而言，高品質的證據顯示，相較於其他療法，脊椎徒手推拿治療對於疼痛紓解（MD：-4.16，95%信賴區間：-6.97至-1.36）與功能狀態（SMD：-0.22，95%信賴區間：-0.36至-0.07）具有統計顯著性但不具臨床相關性的小幅短期療效。靈敏度分析證實這些發現的可信度高。有各種品質的證據（低至高品質）顯示，在另一種療法以外再給予脊椎徒手推拿治療時，對於疼痛紓解與功能狀態具有統計顯著性的短期效果。有低品質的證據顯示，根據統計，就短期疼痛紓解或功能狀態而言，相較於無效療法（inert interventions）或虛擬脊椎徒手推拿治療（sham SMT），脊椎手法治療的效果並未顯著較高。復原、恢復工作、生活品質與照護費用方面的資料極少。脊椎手法治療不會造成嚴重的併發症。
作者結論
高品質證據顯示，對於慢性下背痛患者的疼痛紓解與功能改善，脊椎徒手推拿治療與其他介入療法之間並無具臨床重要性的差異存在。照護方法的成本效益研究為應優先進行的研究。更深入的研究，可能極有助於我們對此療法相較於無效療法或虛擬脊椎徒手推拿治療的療效評估以及復原之相關資料的可靠性更具信心。
翻譯者: 施貝嬖 (復健科，醫師) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw】
本篇考科藍文獻回顧最初是以英文撰寫。翻譯的準確性由翻譯團隊負責。翻譯內容經過謹慎處理，並遵循標準流程以確保品質。若與原文不符、翻譯不準確或不恰當之處，皆以英文原文為準。
