分娩第三階段中採積極性、期待性或混合式處理娩出胎盤

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一旦嬰兒出生,子宮繼續收縮,造成胎盤與子宮壁分離。然後母親娩出胎盤,或稱'後產'(after-birth)。此稱為分娩第三階段的期待性處理。第三階段的積極性處理包含提供藥物(子宮收縮劑)以收縮子宮與早期臍帶夾緊(通常於提供子宮收縮劑之前、同時或之後立刻,於臍帶脈動停止前)。此外,以反壓方式在子宮上於臍帶施行牽引以娩出胎盤(受控的臍帶牽引)。三種要素適用的特定方法施行上通常不同。混合性處理採用三個構成要素中的某些,但不是全部。採用積極處理以嘗試降低出血,此為低收入國家婦女死亡的主因 ,其中,婦女較有可能有營養不良、貧血與感染性疾病。在高收入國家,出血發生通常少得多,然而積極性處理在許多國家仍舊成為標準實行方式 。

此審閱觀察處理分娩第三階段的不同方法,就所有婦女與特定低出血風險婦女而言。找出了7個研究(8247名婦女),全於醫院中,6個在高收入國家與一個在低收入國家。四個研究比較積極性與期待性處理,而三個比較積極性與混合性處理。

整體而言需要更多數據以對發現更具信心。然而,就所有婦女而言,不論出血風險為何,積極性處理降低了嚴重出血與貧血。然而,其也降低嬰兒出生體重並增加母親血壓、產後疼痛、嘔吐與婦女因出血的返院治療數字。

就出血風險低的婦女而言,發現類似,雖然在嚴重出血風險中無差異。

產前應提供婦女資訊協助她們決定接受告知的選擇。某些母親經歷過的不良反應可能可利用特定子宮收縮劑藥物避免。延遲臍帶夾緊可能可避免早期臍帶夾緊產生的血量減少而對嬰兒有益,但需要更多研究方可確定。 同樣的,僅有提供子宮收縮劑或可降低嚴重出血而不會降低嬰兒血量。也需要更多低收入國家第三階段相關的研究。

作者結論: 

雖然缺乏高品質證據,第三階段的積極性處理能降低各種過度失血風險的婦女族群出血大於1000 mL的風險,但也有找出積極性處理的不良影響。應提供婦女兩種方法的利弊相關資訊以支持告知的選擇。在對早期臍帶夾緊與某些子宮收縮劑可能的不良效果上有所擔憂的情形下,現在重要的是檢視第三階段處理的個別要素。也需要來自低收入國家的資料。

閱讀完整摘要
背景: 

分娩第三階段的積極性處理包含預防性給予子宮收縮劑、早期臍帶夾緊和控制臍帶牽引以讓胎盤娩出。採用期待性處理時,則等待胎盤剝離徵兆而胎盤為自發性娩出。由於出血為低收入國家造成母親死亡的主因,因此才會開始使用積極性處理來降低出血。

目標: 

想比較分娩第三階段積極性對比期待性處理的有效性。

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍孕期與出生群組試驗註冊 (2011年2月15日)。

選擇標準: 

隨機與準隨機對照試驗比較分娩第三階段的積極性對比期待性處理。

資料收集與分析: 

兩位審閱作者獨立評估研究以利採用、評估偏誤風險並執行數據摘錄。

主要結果: 

我們採用了7個研究(涵蓋8247名婦女),所有研究都在醫院中進行,包含6個於高收入國家與一個在低收入國家。四個研究比較積極性對比期待性處理,而三個比較積極性對比混合性的處理。因為臨床異質性,我們採用隨機效應分析。我們的主要結果缺少高品質證據。證據顯示,對於各種出血風險程度的婦女而言,積極性處理使生產時母親重大出血(超過1000 mL)平均風險中降低 (平均風險比(RR) 0.34, 95%信賴區間(CI) 0.14 to 0.87, 3個研究, 4636名婦女) ,也使產後孕婦血紅蛋白(Hb) 少於9 g/dL的平均風險中降低(平均 RR 0.50, 95% CI 0.30 to 0.83, 3個研究, 1572名婦女)。我們也發現在嬰兒入住新生兒病房事件中沒有差異(平均RR 0.81, 95% CI 0.60 to 1.11, 2個研究, 3207名婦女),在嬰兒需要黃疸治療上也沒有差異(0.96, 95% CI 0.55 to 1.68, 2個研究, 3142名婦女)。在我們其他主要結果對於生產時嚴重產後出血(PPH) (超過2500 mL)、母親死亡率、及需要治療的新生兒紅血球過多症都沒有相關數據。

積極性治療也顯著減少大於500 ml重要失血、生產時平均母親失血、母親輸血、與第三階段時期或產後前24小時內或兩時期皆含使用治療性子宮收縮劑、;並顯著增加母親舒張壓、產後嘔吐、產後疼痛、生產到產房出院的止痛劑使用、與較多婦女因出血而返院(無論結果)。積極性處理也使嬰兒在出生體重上有減少,反映出因干擾胎盤輸注造成較低血量。

在過多失血風險低的婦女子群組中有類似的發現,除了在嚴重出血或母親Hb少於9 g/dL (於24到72小時)的群組間沒有找到顯著差異。

高血壓與胎盤輸注干擾可透過積極性處理措施的調整以避免,例如: 略過麥角類藥物使用與延遲臍帶鉗夾使用,但於此處我們沒有這樣的直接證據。

翻譯紀錄: 
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