慢性下背痛行為治療

下背痛是主要的健康及經濟性問題,影響了全世界的人口。特別是,慢性下背痛,是醫療支出、曠工及殘疾的主要成因。目前的慢性下背痛處理包含有許多不同的治療方法,像是藥物治療、運動以及行為療法。研究顯示出社會的腳色以及心理因素在慢性下背痛療程中具有相當地位。

此含30個研究(3438名參與者)的審閱評估了三個慢性下背痛的行為治療方法: (i) 操作性(其承認外部與疼痛相關的因素會強化疼痛),(ii) 認知性(處理想法、感覺、信念、或是三者的結合,此類因素觸發疼痛),(iii) 反應性(利用進階性放鬆技術或肌肉活動的生理反饋干擾肌肉的張力)。

就疼痛舒緩而言,有中度品質的證據,其:

(i)操作性治療在短期較等待清單的控制組有效,

(ii)操作性治療、認知性治療、或是各行為治療的結合,其在短期或是中期僅有些微或根本沒有差異,

(iii)行為治療在短期中較一般照護(其通常包含物理治療、背部訓練及/或藥物治療)更為有效。

在較長期而言,行為治療與團體活動在疼痛舒緩或降低憂鬱症狀上僅有些微或根本沒有差異。在住院復健治療病患上增加行為療法並沒有比單獨住院復健治療增加療效。

就大多數的其他比較而言,僅有低度或非常低品質的證據,其係僅根據二或三個小型試驗的結果。僅有極少數的研究提供了行為治療對於身體功能能喪失或回歸職場相關療效的資訊。

進階的研究非常有可能對結果及我們對結果的信心上造成重要的影響。

作者結論: 

就CLBP的病患而言,在短期療效有中度品質的證據,操作性療程較等待清單更為有效,且行為治療較一般照護在疼痛舒緩上更為有效,但沒有特定的行為治療類型特別的較其它者有效。在中期到長期中,行為治療與團體運動在疼痛或者是憂鬱症狀上僅有些微或根本沒有差異。進階的研究可能會對我們在效果預估上的把握造成重大的影響並可能改變預估。

閱讀完整摘要
背景: 

慢性下背痛(CLBP)的處理常使用行為治療,以透過不適應疼痛行為的調整與認知程序降低殘疾的情形。通常分為三個行為方法:操作性、認知性、及反應性;但通常與治療配套措施結合。

目標: 

想要測定行為治療在CLBP上的效果以及最有效的行為方法。

搜尋策略: 

考科藍支援審閱群體試驗註冊、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、與PsycINFO搜尋至2009年2月。也有從所找出的試驗及系統性審閱中的參考文獻清單及引用加以篩選。

選擇標準: 

有納入非特定CLBP行為治療相關的隨機化試驗。

資料收集與分析: 

兩位審閱作者獨立的評估每一研究中的偏誤風險並節錄數據。若在預先定義的比較中於研究中存在有充分的同質性,則會執行統合分析。我們使用GRADE方法於每一個比較中決定證據的品質。

主要結果: 

在此審閱中,我們納入了30個隨機化試驗(3438名參與者),有11個來自先前的版本。14個試驗(47%)具有低偏誤風險。就大多數的比較而言,僅有低度或相當低的品質證據支援結果。有中等品質證據者,其:

i) 操作性治療較等候清單於短期疼痛緩解更為有效(SMD -0.43; 95%CI -0.75 to -0.11);

ii) 操作性、認知性或結合的行為治療在短期到中期的疼痛舒緩上於期間僅有輕微或根本沒有差異;

iii) 行為治療較一般照護在短期疼痛疏緩上更為有效(MD -5.18; 95%CI -9.79 to -0.57),但在中期到長期治療,或是在功能狀態上並沒差異;

iv) 對中期到長期的疼痛舒緩及憂鬱症狀,行為治療與團體運動間僅有些微或根本沒有差異;

v) 在住院復健治療病患身上增加行為療程不比單獨住院復健治療有效。

翻譯紀錄: 
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