周邊神經阻斷術 (peripheral nerve blocks) 能否有效緩解成人髖部骨折的疼痛?

什麼是周邊神經阻斷術?

周邊神經阻斷術 (peripheral nerve blocks, PNB) 是在神經附近注射局部麻醉劑,以阻斷傳遞到大腦的疼痛信號。PNB 可以單獨使用或與其他止痛藥一起使用。它們可以單次注射或連續注射,使用導管 (點滴)。

為什麼這個問題很重要?

髖部骨折通常發生在老年人身上。這通常需要手術來修復骨骼。髖部骨折非常疼痛。鴉片類藥物如嗎啡是強效止痛藥,通常用於治療髖部骨折疼痛。老年人不能很好地耐受高劑量的鴉片類藥物。此外,髖部骨折病人可能會出現混亂、心肌梗塞和胸部感染等併發症。

通過減少鴉片類藥物的使用和更好地治療疼痛,PNBs 可以改善髖部骨折病人的活動能力,並降低併發症的風險。

我們想知道什麼?

我們想知道與不使用神經阻斷術 (完全不阻斷或安慰劑神經阻斷) 相比,使用 PNB 是否可以減少髖部骨折病人:

• 運動時疼痛;

• 混亂、心肌梗塞和胸部感染;

• 6個月內因任何原因死亡;

• 手術後人們可以活動的時間長度;和

• 用於控制疼痛的藥物費用。

我們做了什麼?

我們在醫學資料庫中搜尋了使用 PNBs 與不使用有效神經阻斷 (即完全不阻斷或安慰劑阻斷) 在治療髖部骨折病人疼痛的比較研究。研究參與者必須年滿 16 歲,且必須有髖部骨折。我們尋找隨機對照試驗 (randomized controlled trials, RCTs),其中人們接受治療是隨機決定的。

我們發現了什麼?

我們納入了 49 項研究,共有 3061 名參與者 (平均年齡 59 至 89 歲);1553 名參與者接受了 PNBs,1508 名參與者未接受神經阻斷。當需要時,所有參與者都可以使用額外的疼痛緩解,包括鴉片類藥物。研究在不同國家進行,並發表於 1980 年至 2020 年間。26 項研究獲得了非商業資助,其他研究則沒有說明資金來源。

主要結果

與沒有神經阻斷相比,PNBs 在 1 到 10 的尺度內減少了 2.5 的運動疼痛 (11 項研究,503 名參與者)。PNBs 降低了混亂的風險;每 12 名髖部骨折病人中使用 PNBs 就會減少 1 人混亂 (13 項研究,1072 名參與者)。我們沒有發現心肌梗塞風險存在差異 (1 項研究,31 名參與者)。

PNBs 可能會降低胸部感染的風險 (3 項研究,131 名參與者) 和手術後首次能開始活動的時間減少 11 小時 (3 項研究,208 名參與者)。我們沒有發現6個月內任何原因導致的死亡人數存在差異 (11 項研究,617 名參與者)。單次注射 PNB 與不注射 PNB 相比,用於疼痛管理的藥物成本略為降低 (1 項研究,75 名參與者)。

研究結果有多可靠?

我們對減少運動疼痛和減少混亂的證據的信心 (確定性) 為高;我們對減少胸部感染的證據為中等。然而,我們對心肌梗塞、死亡、首次能活動時間和用於疼痛管理的藥物成本的證據信心較低,主要是因為這些證據來自參與者很少的小型研究。

這代表什麼意義?

我們找到了足夠的高品質證據來支持對髖部骨折病人中使用 PNBs。需要更大規模的研究來闡明 PNBs 對心肌梗塞和死亡的影響。

本篇文獻回顧更新日期為何?

這是一篇更新的文獻回顧。證據更新至2019年11月16日。

翻譯紀錄: 

翻譯者: 許智超 (考科藍臺灣研究中心)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan) 及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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