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用于预防航空乘客深静脉血栓(DVT)形成的压力袜

研究背景

在过去的几年中,人们越来越关注压力袜(或“飞行袜”)能否降低航空乘客深部静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT;腿部血块)形成和出现其他循环系统疾病的风险。旅客在整个飞行过程中都穿着弹力袜,它跟对术后卧床患者有效的袜子很相似。压力袜通过对脚踝施加轻微的压力以加快血液流动。穿压力袜再加上腿部活动,这有助于浅表(表层)静脉中的血液流动到深静脉再流回心脏。如此血液就不太可能在深静脉中凝结,如果血栓移到肺部,可能造成致命威胁。

研究特征和主要结果

本综述共纳入12项试验(2918名受试者),将其中9项试验共2637名受试者(截至2020年4月)的数据进行整合。在飞行时长不少于5个小时的航班上,近一半的受试者被随机分配穿着压力袜,而另一半受试者则不穿。

没有乘客出现有症状DVT(症状包括渐进式腿部疼痛、肿胀和体温升高),也没有报告发生严重不良事件(肺血栓栓塞(肺栓塞)或死亡)。航班到达后,我们仔细评估乘客是否出现腿部血液循环问题,即便他们自己都尚未察觉。与不穿着弹力袜的旅客相比,穿着弹力袜的航空乘客大大降低了出现无症状DVT的风险。两组之间出现无症状 DVT 的概率有所差异,这种差异意味着穿压力袜将风险从千分之几十降低到千分之二或三。与不穿的人相比,穿着弹力袜的人的腿肿胀(水肿)程度更低。与不穿的乘客相比,穿压力袜的乘客出现浅表静脉血栓形成的人数更少。虽然并非所有的试验都对报告了穿着压力袜的潜在问题,但是在那些做了报告的试验当中,研究人员表示压力袜的耐受性良好,并未出现任何问题。

证据的可信度

高质量证据表明,穿着压力袜的航空旅客出现无症状DVT的情况较少,且低质量证据表明,与不穿相比,穿着弹力袜的乘客降低了腿部肿胀程度。我们证据的质量受到测量水肿方式的限制。中等质量的证据表明,穿弹力袜的乘客可能会减少浅表静脉血栓形成。我们无法评估穿压力袜对死亡、肺栓塞和有症状DVT的影响,因为这些试验中未出现此类事件。评估这些结局的随机试验需要纳入大量的受试者。

研究背景

航空旅行可能会增加深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)形成的风险。研究表明,穿压力袜可以降低这种风险。本综述是对首次发表于2006年综述的更新。

研究目的

评估穿压力袜与不穿压力袜对飞行时间至少4小时的乘客预防深静脉血栓(DVT)的效果。

检索策略

Cochrane血管文献检索信息专员检索了Cochrane血管组专业注册库(Cochrane Vascular Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、AMED数据库 、世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov试验注册库,检索日期截止到2020年4月1日。我们还核查了所检索找到的相关研究的参考文献和系统综述,以检查是否有遗漏的试验。

纳入排除标准

在飞行时长大于4个小时的航班上,对乘客进行穿压力袜和不穿的随机试验。乘客在一条腿上穿压力袜而另一条腿上不穿的试验,或者比较穿压力袜和另一种干预措施的试验也符合条件。

资料收集与分析

2名系统综述作者独立根据纳入标准进行文献筛选和资料提取。我们在必要时从试验者处寻求其他信息。

主要结果

此次更新找到了1项符合纳入标准的新研究。本综述纳入了12项随机试验(n=2918):10项(n=2833)比较了双腿穿着梯度压力袜与不穿的情况。1项试验(n=50)比较穿梯度压力紧身裤与不穿的情况;还有1项试验(n=35)对比了在去程航班上一条腿穿梯度压力袜,而回程航班时另一条腿上穿梯度压力袜的情况。8项试验纳入了被判定为DVT中低风险患者的受试者(n=1598),2项纳入的受试者为高危患者(n=1273)。所有航班的飞行时间均超过5个小时。

试验提供的随访数据显示,双腿穿着压力袜的2637名受试者中有50名发生了无症状DVT,其中3人穿着压力袜,47人未穿(比值比(odds ratio, OR)=0.10, 95%置信区间(confidence interval, CI) [0.04, 0.25],P<0.001;高质量证据)。3项试验中未出现无症状DVT。1804名受试者中有16人出现浅表静脉血栓形成,其中4人穿着压力袜,12名未穿(OR=0.45, 95%CI [0.18, 1.13],P=0.09;中等质量证据)。研究均未报告死亡、肺栓塞或有症状DVT。穿压力袜对减轻水肿有明显作用(平均差(mean difference, MD)=-4.72, 95%CI [-4.91,-4.52];基于6项试验;低质量证据)。另有3项试验表明,穿压力袜组的水肿减轻,但由于它们使用不同的方法测量水肿程度而不能纳入meta分析。研究均未报告严重不良反应。

作者结论

高质量的证据表明,与本综述中情况相似的航空旅客有希望大大降低无症状DVT的发生率,且低质量证据表明,如果乘客穿压力袜,可以减轻腿部水肿。证据的质量受到水肿测量方式的限制。中等质量证据表明,如果乘客穿压力袜,可以减少浅表静脉血栓形成。我们无法评估穿压力袜对死亡、肺栓塞和有症状DVT的影响,因为这些试验中未出现此类事件。评估这些结局的随机试验需要纳入大量的受试者。

翻译笔记

译者:李碧云、肖琳(江西财经大学外国语学院),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心)。2022年12月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. No.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub4.