系统综述问题
在症状性复杂性阑尾炎患者中，早期与延迟切除阑尾的风险和获益是什么？
研究背景
人的阑尾是连接小肠和大肠的一根管子。阑尾的可能功能可能是保护身体免受感染，并在腹泻恢复时维持肠道内细菌的健康水平。阑尾炎涵盖了由阑尾炎症引起的各种临床状况。
复杂性阑尾炎定义为阑尾脓肿（阑尾右下角无脓的简单炎症性肿块）或阑尾脓肿（急性发炎和/或破裂的阑尾周围有脓袋）。患有这种疾病的人通常需要手术切除阑尾以缓解症状并避免并发症。手术切除阑尾的时机存在争议。立即手术在技术上要求很高。一些专家质疑延迟阑尾切除术是否合适，因为人们不太可能在成功的非手术治疗后经历复发。然而，在某些情况下，真正的诊断可能是不确定的，推迟阑尾切除术可能会延误潜在疾病的诊断。
研究特征
我们检索了截至2016年8月23日的所有相关随机对照试验。我们纳入了两项试验，涉及80名受试者。一项比较了40名患有阑尾蜂窝织炎的儿童和成人的早期和延迟开放性阑尾切除术。另一项试验比较了40名患有阑尾脓肿的儿童的早期和延迟锁孔（腹腔镜）阑尾切除术（通过非常小的切口进行手术）。研究在美国和印度进行。试验中个体的年龄在1岁至84岁之间，27.5%为女性。
主要研究结果
这两项研究规模都很小，而且有很多局限性，因此我们无法确定这两种手术方法的效果如何比较。一项针对儿童和成人的比较开放性阑尾切除术和延迟阑尾切除术的试验表明，没有足够的证据表明使用这两种方法对总体并发症发生率或出现伤口感染的受试者比例有影响。我们通过开放性阑尾切除术延长住院时间和远离正常活动的时间的质量极低。研究中没有死亡。该试验未报告生活质量和疼痛。
另一项针对接受早期或延迟锁孔阑尾切除术的阑尾脓肿儿童的试验没有报告总体并发症发生率。该试验没有提供足够的证据来证明使用任何一种方法对受试者住院时间的影响。与延迟锁孔式阑尾切除术的儿童相比，早期进行锁孔阑尾切除术的儿童的生活质量更好，我们的证据质量极低。该研究没有报告是否有人死亡，也没有提供有关疼痛或远离正常活动时间的信息。
目前，早期阑尾切除术与延迟阑尾切除术的获益和伤害尚不清楚，因为目前的信息是基于极低质量的证据。
证据质量
两项试验均存在高偏倚风险。总体而言，我们判断证据的质量极低。因此，迫切需要进一步精心设计的试验。
阅读完整摘要
阑尾蜂窝织炎和脓肿占急性阑尾炎的2%～10%。患有阑尾蜂窝织炎或脓肿的人通常需要阑尾切除术来缓解症状并避免并发症。阑尾蜂窝织炎或脓肿的阑尾切除术的时机存在争议。
研究目的
评价早期与延迟阑尾切除术对阑尾蜂窝织炎或脓肿的总体发病率和死亡率的影响。
检索策略
我们检索了Cochrane图书馆（CENTRAL; 2016年第7期）、MEDLINE Ovid（1950年至2016年8月23日）、Embase Ovid（1974年至2016年8月23日）、科学引文索引扩展（1900年至2016年8月23日）和中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database, CBM）（1978年至2016年8月23日）。我们还在世界卫生组织（World Health Organization, WHO）国际临床试验注册平台检索门户网站（International Clinical Trials Registry Platform search portal, 2016年8月23日）和美国临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform search portal, 2016年8月23日）上检索了正在进行的试验。
纳入排除标准
我们纳入了所有个体和整群随机对照试验，不考虑语言、出版物状态或受试者的年龄，比较早期和延迟阑尾切除术对阑尾蜂窝织炎或脓肿患者的影响。
资料收集与分析
两位综述作者独立确定纳入的试验，收集资料，并评价偏倚风险。我们使用了Review Manager 5进行meta分析。我们计算了二分类结局的风险比（risk ratio, RR）和连续结局的平均差（mean difference, MD）和95%置信区间（confidence intervals, CI）。
主要结果
我们在本综述中纳入了两项随机对照试验，共涉及80名受试者。
1.阑尾蜂窝织炎的早期与延迟阑尾切除术
40名患有阑尾蜂窝织炎的受试者（儿童和成人）被随机分配到早期阑尾切除术（阑尾肿块在同一次入院内消退后立即切除阑尾）（n=20）或延迟阑尾切除术（初始保守治疗，六周后区间阑尾切除术）（n=20）。该试验存在高偏倚风险。两组均无死亡。没有足够的证据来确定使用早期或延迟开放性阑尾切除术对总体发病率（RR=13.00；95%置信区间 [0.78, 216.39]；极低质量证据）、发生伤口感染的受试者比例（RR=9.00；95%置信区间 [0.52, 156.91]；极低质量证据）或粪便瘘管（RR=3.00；95%置信区间 [0.13, 69.52]；极低质量证据）的影响。早期阑尾切除术组住院时间和远离正常活动时间增加的证据质量极低（分别为MD=6.70天；95%置信区间 [2.76, 10.64]和MD=5.00天；95%置信区间 [1.52, 8.48]）。该试验既没有报告生活质量，也没有报告疼痛结局。
2.阑尾脓肿的早期与延迟阑尾切除术
40名患有阑尾脓肿的儿科受试者被随机分配到早期阑尾切除术（紧急腹腔镜阑尾切除术）（n=20）或延迟阑尾切除术（初始保守治疗，然后在10周后进行间隔腹腔镜阑尾切除术）（n=20）。该试验存在高偏倚风险。该试验没有报告总体发病率或并发症。两组均无死亡。我们没有足够的证据来确定使用早期或延迟腹腔镜阑尾切除术对组间住院时间相关结局的影响（MD-=0.20天；95%置信区间 [-3.54, -3.14]；证据质量极低）。使用儿科生活质量量表4.0版问卷（0到100的量表，数值越高表示生活质量越好）测量与健康相关的生活质量。早期阑尾切除术组在阑尾切除术后12周测量的健康相关生活质量评分高于延迟阑尾切除术组（MD=12.40分；95%置信区间 [9.78, 15.02]），但证据质量极低。该试验既没有报告疼痛，也没有报告远离正常活动的时间。
作者结论
对于阑尾蜂窝织炎或脓肿患者，与延迟阑尾切除术相比，早期阑尾切除术是否能预防并发症尚不清楚。证据表明早期开放性阑尾切除术患者住院时间和远离正常活动的时间增加的证据质量极低。与延迟阑尾切除术相比，早期腹腔镜阑尾切除术后健康相关生活质量更好的证据是基于极低质量的证据。对于本综述中涉及的两项比较，资料很少，我们不能排除早期阑尾切除术与延迟阑尾切除术的显着获益或伤害。
迫切需要对该主题进行进一步的试验，并应制定一套使用抗生素、手术前阑尾脓肿经皮引流以及阑尾蜂窝织炎或脓肿消退的标准。未来的试验应纳入诸如远离正常活动的时间、生活质量和住院时间等结局。
译者：李艺伟（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年8月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
