系统综述问题
结构化攻击或暴力风险评估方法对精神分裂症或精神分裂症样疾病患者是否有效，可以减少精神病环境中的攻击性事件？
研究背景
在一般人的观念中，攻击性或暴力行为往往与精神分裂症患者联系在一起。尽管已经开发了许多不同的干预措施来减少住院护理中的攻击性或暴力事件，但在住院环境中工作的工作人员寻求易于使用的方法来减少患者的攻击性事件。然而，其中许多方法都很耗时，需要对工作人员进行强化培训，并对病人进行监测。如果工作人员以结构化的方式监测患者的行为，监测本身可能会减少精神病环境中的攻击性/暴力行为和事件。
检索证据
我们在2021年2月10日进行了一项电子检索，检索了将精神分裂症或精神分裂症样疾病患者随机分配到结构化攻击或暴力风险评估方法或标准治疗组的试验中。
证据发现
四项试验符合综述要求，并提供了可用数据。这些试验比较了结构化风险评估与标准专业护理的效果。结果表明，与标准专业护理相比，在精神病院使用结构化攻击或暴力风险评估可能更能减少严重的攻击事件;然而，证据并不有力。此外，没有明确的证据表明结构化风险评估更能减少受到强制措施（隔离室）的人数或被安置在隔离室的时间长度;然而，这些结果是基于低质量证据的。没有证据表明，与标准专业护理相比，结构化风险评估对不良反应有明显影响。没有关于对治疗、服务使用、不良事件（死亡）或提前退出研究的满意度的可用证据。
研究结论
本综述中确定的证据有限，质量为中等至极低，因此无法得出确切的结论。需要高质量的试验，重点关注与患者和照护者相关且重要的结局。
阅读完整摘要
在一般人的观念中，攻击性或暴力行为往往与精神分裂症患者联系在一起。风险评估研究方法已被用来识别和评估那些最有可能实施侵略或暴力行为或具有实施行为可能性的个人的行为。尽管已经开发出许多不同的干预措施来减少住院护理中的攻击性或暴力发生率，但在住院环境中的工作人员寻求易于使用的方法来减少患者的攻击性事件。然而，其中许多方法都很耗时，需要对工作人员进行强化培训，并对病人进行监测。在临床实践中，人们也认识到，如果工作人员对病人的行为进行有组织的监控，监控本身可能会减少精神病院中的攻击/暴力行为和事件。
研究目的
评估结构化攻击或暴力风险评估研究方法对精神分裂症或类似精神分裂症患者的影响。
检索策略
我们于2021年2月10日检索了Cochrane精神分裂症组的基于研究的试验注册库（Study-Based Register of Trials），该注册库基于CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、PubMed、ISRCTN注册库、ClinicalTrials.gov 和WHO ICTRP。我们还查阅了所有已确定研究的参考文献。
纳入排除标准
我们纳入了所有随机对照试验（randomised controlled trials， RCTs），这些试验比较了在标准专业护理中添加的结构化风险评估方法与标准专业护理在评估精神分裂症患者的攻击性或暴力行为方面的效果。
资料收集与分析
至少两名综述作者独立检查引文、筛选研究、提取资料并评估研究质量。对于二元结局，我们计算了风险比（risk ratio，RR）及其95%置信区间（confidence interval，CI）的标准估计值。对于连续性结局，我们计算了均差（mean difference, MD）和95%CI。我们评估了纳入研究的偏倚风险，并使用GRADE方法创建了结果总结表。
主要结果
我们在本综述中纳入了四项研究。由于有些研究提供了参与人数，有些研究只提供了患者天数，因此无法确定参与总人数。这些研究将一套结构化评估方法与对照组进行了比较，对照组包括常规护理和药物治疗或基于临床判断的非结构化精神病学观察/治疗。有两项研究没有提供对照护理的治疗信息。
一项研究报告了我们的主要结局的结果，即通过严重攻击事件的发生率来衡量的攻击性/暴力行为的临床重要变化。与标准专业护理相比，结构化风险评估可能具有积极效果（RR=0.59,95% CI [0.41, 0.85]; 1项RCT; 1852名受试者; 针对集群设计进行了校正：RR=0.59, 95% CI [0.37, 0.93]；中等质量证据）。
一项试验报告了使用强制措施（隔离室）的数据。与标准的专业护理相比，结构化风险评估可能对隔离室的使用影响很小或没有影响（针对集群设计进行了校正：RR=0.92,95% CI [0.27, 3.07]; N = 20; 低质量证据）或使用隐蔽房间作为隐蔽的受试者（RR=1.83, 95% CI [0.39, 8.7]; 1项RCT; N = 20; 低质量证据）。然而，与结构化风险评估组（发生率）相比，标准专业护理组使用隔离室的频率可能较低（针对集群设计进行了校正：RR=1.63，95% CI [0.49, 5.47]；1项RCT；N = 20；显著异质性，卡方检验 (Chi 2 ）= 0.0；df = 0.0；P = 0.0；I 2 = 100%；低质量证据）。
在比较结构化风险评估与标准专业护理时，没有证据表明对以下不良事件有明显影响：逃跑（RR=0.2，95% CI [0.01, 4.11]；1 项RCT；n = 200；极低质量证据）；摔倒（RR=0.33，95% CI [0.04, 3.15]；1 项RCT；n = 200；极低质量证据）；或窒息（RR=0.2，95% CI [0.01, 4.11]；1 项RCT；n = 200；极低质量证据）。
没有关于患者相关结局的可用数据，如整体状态、治疗接受度、治疗满意度、生活质量、服务使用或成本。
作者结论
根据现有证据，尚无法得出结构化的攻击性或暴力风险评估方法对患有精神分裂症或类似精神分裂症疾病的患者具有有效性的结论。未来的工作应结合干预措施和结构化风险评估方法的使用，以防止在精神病住院环境中发生攻击性事件。
译者：张洁（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：王冰怡（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2025年6月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
