我们评价了随机对照试验的证据，这些试验主要运用针刺或穴位按摩帮助产妇应对分娩期间的疼痛。这是对2011年发表的一项系统综述的更新。
本这篇系统综述的研究问题是什么？
女性在分娩期间经历的痛苦可能非常剧烈，而身体肌肉紧张、焦虑和恐惧使情况变得更糟。疼痛是由子宫收缩、子宫颈打开以及分娩第一阶段和第二阶段在婴儿沿着产道移动时拉伸阴道和骨盆底引起的。产妇需要个性化有效、令人满意的疼痛应对方法。产妇也可以使用策略来尝试打破恐惧-紧张-疼痛循环的周期来处理疼痛。疼痛的处理方式还包括向产妇给予支持和鼓励，协助寻找最舒适的姿势、水中缓解或其他技术。
许多产妇不希望在分娩过程中使用任何有药物。女性可以通过针刺或穴位按摩来帮助减轻并改善疼痛控制。
为什么这很重要？
针刺在亚洲，包括中国、日本和韩国都有悠久的历史。正确的操作能够确保针刺在正确的穴位上。穴位按摩也是起源于早期的中国。在实施穴位按摩时，治疗师使用他们的手和手指去刺激跟针刺相同的穴位。有时候仅需要几个穴位就能减轻疼痛或带来放松的感觉。其他时候，可能需要多个穴位点的组合，以取得更大的效果。有的穴位按摩方法应由训练有素的卫生专业人员应用，而有的则可以由个人作为自我按摩的一种形式。
我们发现了什么证据？
我们 2019 年 2 月的最新检索确定了 17 项新的试验。
这篇系统综述现在纳入了28项关于3960名产妇的试验报告，并根据27项试验得出了结果。针对分娩时的疼痛，这些试验比较了针刺、穴位按摩与假治疗（安慰剂）、无治疗、或常规治疗对比的效果13项试验评价了针刺，15项试验评价了穴位按摩。在27项试验中，有18项试验中的产妇是自然分娩。在其他研究中可能包括催产分娩。
大部分研究使用了固定的针刺穴位点，有8项研究涉及了个体化的中医干预。研究间针刺刺激类型（手针或电针）、持续时间、取穴数量和针刺深度方面差异很大。目前还不清楚试验中的针刺疗法在实践中的代表性如何。
大多数研究表明针刺具有较小的有益效果，尽管支持的证据有限。与假针灸（2项试验，325名产妇）、常规护理（4项试验，495名产妇）和不治疗（1项试验，163名产妇）相比，我们不确定针刺是否减轻了疼痛的强度。证据的质量低或极低。针刺与假针刺相比，可以提高疼痛缓解的满意度（一项试验，中等质量证据）。与假针刺相比，止痛药的使用量略有下降（2项试验，261名产妇，中等质量证据）。与联合对照相比，穴位按摩与减轻分娩疼痛强度有关（2项试验，322名产妇，中等质量证据）。针刺似乎对辅助阴道分娩或剖腹产的需求没有任何影响，但与假穴位按压相比，穴位按压降低了剖腹产率。
这意味着什么?
针刺可能可以增加对疼痛缓解的满意度，减少止痛药物的使用。穴位按摩可能有助于缓解分娩期间疼痛，尽管疼痛减轻的程度可能不大。然而，对于针刺和穴位的其他比较，由于证据质量极低，我们对疼痛强度和对疼痛缓解满意度的影响还不确定。针刺或穴位按摩对辅助阴道分娩的影响可能很小或没有影响，但有穴位按摩的产妇可能需要剖腹产的机会可能较小研究在不同的国家进行，针刺类型可能存在差异。一些试验的局限仍然是评价的结局少，也没有安全性结局的报告。未来需要更多高质量的研究。
阅读完整摘要
许多产妇希望避免在分娩时采用药物或侵入性的疼痛管理方法，这可能有利于疼痛管理的补充疗法的普及。本系统综述评价了有关在分娩中使用针刺和穴位按摩治疗疼痛的证据。这是对2011年发表的一项系统综述的更新。
研究目的
评价针刺和穴位按摩在分娩疼痛管理中的作用。
检索策略
对于此更新，我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）， （2019年2月25日）、Cochrane中心对照试验注册库（CENTRAL，Cochrane图书馆2019年第1期）、MEDLINE（1966年月至2019年2月）、CINAHL（1980年至2019年2月）、ClinicalTrials.gov（2019年2月）、世卫组织国际临床试验注册平台（ICTRP）（2019年2月）和纳入研究的参考文献列表。
纳入排除标准
我们纳入了已发表和未发表的随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs），将针刺和假针刺或安慰剂、常规治疗、药物治疗、不治疗进行对比。我们纳入所有产妇，无论是初产经产，单胎多胎，自然分娩或催产。
如果有足够的信息可以评估偏倚风险，以摘要形式报告的研究我们也予以纳入。使用整群RCT设计的试验予以纳入，但准RCT或交叉研究则排除。
资料收集与分析
两位综述作者独立进行了筛选、偏倚风险评价、资料提取并检查其准确性。我们使用GRADE方法评价证据的质量。
主要结果
我们共纳入28项试验，涉及3960名产妇。13项试验评价了针刺，15项试验评价了穴位按摩。没有一项研究在所有领域是低偏倚风险。疼痛强度通常以 0 到 10 或 0 到 100 的视觉模拟刻度 （VAS） 测量，分数低表示疼痛较少。
针刺对比假针刺
针刺与假针刺相比，对女性疼痛的强度影响很小或没有差别（平均差异（mean difference，MD）MD=-4.42，95%置信区间CI- [12.94,4.09]，2项试验，325名产妇，低质量证据）。针刺与假针刺相比，可能提高疼痛缓解满意度（风险比risk ratio, RR= 2.38，95% CI [1.78 ,3.19]，1 项试验，150 名产妇，中等确定性证据），并可能减少止痛药物使用（RR=0.75，95% CI [0.63 , 0.892]，261名产妇，中等质量证据）。针刺可能对辅助阴道分娩没有影响（证据质量极低），对剖腹产的影响可能很小或根本没有影响（低质量证据）。
针刺与常规护理相比
我们不确定针刺是否比常规护理降低疼痛强度，因为证据质量极低（standardised mean difference，SMD= -1.31， 95% CI [-2.14, -0.49]， 4 项试验， 495 产妇，I2 = 93%） .针刺对疼痛缓解满意度（低质量证据）可能没有什么影响。我们不确定针刺是否减少了止痛药物使用，因为现有证据质量极低（平均RR=0.72，95%CI [0.60,0.85]，6项试验，1059名产妇，I2= 70%）。针刺可能对辅助阴道分娩没有影响（证据质量极低），对剖腹产的影响可能很小或根本没有影响（低质量证据）。
针刺与无治疗相比
一项试验将针刺与不治疗进行了比较。我们不确定针刺是否降低协助阴道分娩或剖腹产的疼痛强度（MD=-1.16，95% CI [-1.51,-0.81]，163 名产妇，极低质量证据），因为发现证据的质量极低。
针刺与无菌水注射相比
我们不确定针刺是否对药物镇痛、辅助阴道分娩或剖腹产有任何影响，因为证据质量极低。
穴位按摩与假对照相比
我们不确定穴位按摩是否能降低分娩时的疼痛强度(MD =-1.93, 95% CI [-3.31,-0.55],6项试验，472名产妇)或辅助阴道分娩，因为证据质量极低。穴位按摩可能对药物镇痛的使用几乎没有影响(低质量证据)。穴位按摩可能降低剖腹产率（RR=0.44，95% CI [0.27 ,0.71]，4 项试验，313 名产妇，中等质量证据）。
穴位按摩与常规护理相比
我们不确定穴位按摩是否降低了分娩时的疼痛强度(SMD =-1.07, 95% CI [-1.45,-0.69],8项试验，620名产妇)或增加了缓解疼痛的满意度(MD =1.05, 95% CI [0.75,1.35],1项试验，105名产妇)，因为证据质量极低。穴位按摩对剖宫产术可能几乎没有影响(低质量证据)。
穴位按摩与联合对照相比
与联合对照组相比，穴位按摩法可能略微降低了分娩时的疼痛强度(采用0 - 10分制测量，低分值表示疼痛较轻)(SMD =-0.42, 95% CI [-0.65, -0.18], 2项试验，322名产妇，中等质量证据)。我们不确定穴位按摩是否对药物镇痛的使用有影响(RR= 0.94, 95% CI [0.71,1.25],1项试验，212名产妇)，对分娩的满意度，辅助阴道分娩或剖腹产，因为证据质量极低。
没有发现关于分娩控制感的报告，只有一项研究报告了分娩体验满意度。
作者结论
与假针刺相比，针刺可以增加患者对疼痛管理的满意度，减少药物镇痛的使用。与联合控制和常规护理相比，穴位按摩可能会降低疼痛强度。然而，对于针刺和穴位的其他比较，由于证据质量极低，我们对疼痛强度和对疼痛缓解满意度的影响还不确定。针刺对剖腹产或辅助阴道分娩率的影响可能很小或没有影响。与假控制相比，穴位按摩可能减少了剖腹产的需要。尚需要进一步的高质量研究，建议未来的研究进行安慰剂对照，并关注干预措施与常规护理比较，报告分娩控制感的结局，以及对分娩经验的满意度或对疼痛缓解的满意度。
译者：赵洁 服务单位：香港中文大学考科蓝香港研究中心（Cochrane Hong Kong） 职称：博士研究生，审校：刘旭（香港中文大学那打素护理学院）。
