为何什么本综述很重要？
北纬较高地区的居民常在冬季情绪抑郁，这是一种由于日照减少所引起的反应。四分之三的患者为女性。嗜睡、暴食、渴望碳水化合物和抑郁情绪是其常见症状。在某些人群中，冬季抑郁情绪会转变为抑郁证，严重影响日常生活。多达三分之二的人每年冬天都会经历抑郁症状。
哪些人将对本系统综述感兴趣？
任何曾患有冬季抑郁的人，或他们的亲属、朋友。
本系统综述旨在解答哪些问题？
根据季节模式与高复发率，在人们仍未发作抑郁症状的早秋开始光疗，能够帮助预防抑郁情绪的发生。本综述的目标为探寻光疗应用于有冬季抑郁症病史的健康人群时，是否能够预防抑郁症在冬季复发，以及是否安全。迄今，这一问题仍未得到系统性研究，但其对于冬季抑郁患者而言却十分重要。
本综述纳入了哪些研究？
我们检索了数据库中截至2018年6月19日，光疗预防冬季抑郁的研究。在3745条记录中，我们仅发现了一项随机对照研究，涉及46位接受光疗或无治疗的受试者。此研究内的全部患者均有冬季抑郁证病史。
本综述从证据中得到的结论是什么？
所有结局的证据质量均为极低，因此我们无法得出关于光疗法预防冬季抑郁是否有效的结论。纳入的研究未提供有关光疗法的副作用的信息。
医生仍需与考虑采用预防性治疗的患者讨论光疗的优缺点，以及其他可能预防冬季抑郁的治疗，如药物治疗、心理疗法、生活方式干预。由于未找到对比这几类疗法的研究，治疗方法的选择应主要基于患者的偏好。
接下来应该做什么？
综述作者建议，未来研究应直接对比光疗法与其他疗法，如药物治疗、心理疗法或生活方式干预，以确定预防冬季抑郁证的最佳疗法。
阅读完整摘要
季节性情绪障碍（SAD）是一种反复发作的、具有季节模式的重度抑郁发作，最常发生于秋冬季节，春季复发。SAD的患病率为1.5%至9%，随纬度而变化。由于SAD具有季节性、可预测，因此预防SAD将成为可能。本综述作为四项评价预防SAD的干预措施的疗效与安全性的综述之一，关注的是光疗作为一种预防性干预措施。光疗是一种非药物疗法，使人暴露在人工光源下。光的传播模式和形式有所不同。
研究目的
本研究旨在评价对于有SAD病史的成人，光疗用于预防SAD、改善以患者为中心的结局的有效性与安全性（对比无治疗或其他类型的光疗法、第二代抗抑郁药物、褪黑素、阿戈美拉汀、心理疗法、生活方式干预及负离子发生器）。
检索策略
我们检索了 Ovid MEDLINE（1950年-）、Embase（1974年-）、PsycINFO（1967年-）和 Cochrane 对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL），截至2018年6月19日。此前，通过Cochrane 常见精神障碍对照试验注册库（Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trial Register，CCMD-CTR）对这些数据库进行了检索（建库至2015年8月11日）。此外，我们检索了护理与联合卫生文献累积索引（the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature），科学网（Web of Science），Cochrane图书馆（the Cochrane Library）, 联合补充医学数据库（the Allied and Complementary Medicine Database）及国际试验注册库（截至2018年6月19日）。我们还检索了灰色文献，手工检索了纳入研究的参考文献目录和相关综述。
纳入排除标准
效度方面，我们纳入了受试者为有冬季SAD病史的、研究开始时无症状的成人的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）。针对副作用，我们也尝试纳入非随机研究。我们计划纳入将任何种类的光疗（如：白炽光、遮光板或灯箱照明、红外光、晨光刺激）对比无治疗/安慰剂、第二代抗抑郁药、心理疗法、褪黑素、阿戈美拉汀、生活方式改变、负离子发生器或上述光疗法中的另一种。我们还计划纳入光疗法与其他疗法联用的研究。
资料收集与分析
两位综述作者独立筛选了摘要与全文，独立提取资料并评估纳入研究的偏倚风险。
主要结果
排除重复后，我们得到了3745条题录。经过对标题与摘要的筛选，我们排除了3619条题录。我们阅读了剩余的126篇论文全文，但仅有一项研究符合纳入标准，该研究提供了来自46名受试者的资料。纳入的这项随机对照试验存在方法学局限性。由于未实施盲法，我们将其评价为高实施偏倚、高测量偏倚；由于研究作者并未报告脱落原因、且并未将脱落数据整合进行分析，我们将其评价为高磨损偏倚。
纳入的RCT对比了起到预防作用的白炽光（2500勒克斯，通过遮光板照明）、红外光（0.18勒克斯，通过遮光板照明）和不使用光疗法。总的来说，与不使用光疗相比，白光和红外光疗法在数量上减少了SAD发病率。白光组43%（6/14）、红外光组33%（5/15）、不使用光疗法组67%（6/9）的受试者出现了SAD发作。白炽光疗法使SAD发生的风险减少了36%，然而95%置信区间（confidence interval，CI）范围极广，既包括倾向于光疗法的效应量，也包括倾向于不使用光疗法的效应量（RR=0.64， 95% CI [0.30-1.38]； 23名受试者，证据质量极低）。与不使用光疗法相比，红外光使SAD发生的风险减少了50%，但CI也非常宽，无法包括精确的效应量（RR=0.50，95% CI [0.21-1.17]；24名受试者，证据质量极低）。对比两种形式的预防性光疗法揭示，两组的抑郁发病率相似（RR=1.29，95%CI [0.50-3.28]； 29名受试者，证据质量极低）。证据质量评级低的原因包括：纳入研究偏倚风险高、不精确、其他局限性（如自我评价结局、研究过程中未检验受试者依从性、受试者特征报告不足）。
原始研究并未提供不良事件的信息。我们没有找到对比光疗法和其他有益的干预措施（如第二代抗抑郁药、心理疗法、褪黑素或阿戈美拉汀）的研究。
作者结论
对于有SAD病史的人群，光疗作为预防治疗的证据是有限的。限于方法学局限性、唯一可获得的研究样本量较小，使得无法得出光疗用于SAD的效果的结论。鉴于光疗与其他预防性措施对比的证据有限，决定是否支持对SAD进行预防性治疗和选择何种疗法应基于患者的偏好。
译者：王昊（北京中医药大学志愿者）。审校：卜繁龙（北京中医药大学循证医学中心），2019年10月30日。
