综述问题：当早产儿或低出生体重婴儿（出生早或体重小）在出生后不久就以母乳喂养所有营养物质，是否会长得更快，问题更少（与通过静脉滴注（通过静脉缓慢注入到血液中）喂食液体或营养物质的同时逐渐引入母乳喂养相比）？
背景： “早期全肠内喂养”是指早产儿或低出生体重儿在出生后不久就以母乳喂养的方式获得全部营养，并且不通过静脉滴注获得任何补充液体或营养。评估这种方法是否安全有益，尤其适用于喂养极早产或极低出生体重婴儿（出生在32周之前，或出生体重低于1500克）。
研究特征：我们纳入了六项试验，均在2010年代在印度的新生儿护理中心进行。尽管大多数试验规模较小（总共涉及526名婴儿），但这些试验的质量普遍良好。受试者是出生体重1000克至1500克的早产儿。
文献检索截止至2020年7月。
主要结果：没有足够的数据表明，从一出生就接受完全母乳喂养的婴儿是否比那些在出生后的头一两周内逐渐接受母乳喂养的婴儿体重增加和生长更快。这些试验并未报告关于早期全奶喂养可能对婴儿以后的发育和生长有影响的信息。纳入的试验没有发现早期全奶喂养的其他潜在益处或伤害，包括对喂养或肠道问题的任何影响。
结论：没有足够的证据来确定早期全奶喂养是否有益于早产儿或低出生体重儿。还需开展新的试验来解决这种不确定性。
证据质量：我们将这些证据评估为低质量或极低质量，因为纳入的试验规模小，存在一些方法学上的缺陷，而且它们的发现彼此不一致。这意味着进一步的研究很可能对效果的估计以及我们对研究结果的信心产生重要影响。
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因为担心早期全肠内喂养不能很好地耐受或可能增加坏死性小肠结肠炎的风险，所以早产儿或低出生体重儿肠内喂养的引入和推进往往被推迟。然而，早期全肠内喂养可能会增加营养摄入和生长速度；加速肠道生理、代谢和微生物的产后转变；并降低与血管内输液装置相关的并发症风险。
研究目的
确定早期全肠内喂养与延迟或渐进性肠内喂养相比，对早产儿或低出生体重儿的生长和坏死性小肠结肠炎等不良事件的影响。
检索策略
我们使用了Cochrane新生儿组（Cochrane Neonatal）的标准检索策略，检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL），MEDLINE Ovid, Embase Ovid，母婴护理数据库（Maternity & Infant Care Database Ovid），护理和相关健康文献的累积索引，临床试验数据库，会议记录，以及随机对照临床试验和准随机试验检索文章参考文献列表，截止至2020年10月。
纳入排除标准
比较早产儿或低出生体重儿早期全肠内喂养与延迟或渐进性肠内喂养的随机对照试验。
资料收集与分析
我们使用Cochrane新生儿组的标准方法。两位综述作者分别评估了试验合格性、评价了试验质量，进行了资料提取，并使用风险比（RR），风险差和均数差（MD）及其95%置信区间（CI）综合效应估计值。我们采用GRADE方法评估证据质量。
主要结果
我们纳入了六项试验。所有这些试验都是在2010年代在印度的新生儿护理机构中进行的。总共有526名婴儿参与。大多数是出生体重在1000克到1500克之间的极早产儿。试验具有良好的方法学质量，但一个潜在的偏倚来源是父母、临床医生和研究人员没有设盲。这些试验比较了早期完全喂养（出生后第一天从60mL/kg到80mL/kg）与辅以静脉输液的最小肠内喂养（通常在第一天20mL/kg）。在耐受情况下，每天增加喂养量，从按照体重20mL/kg至30mL/kg，达到目标稳态总量每天150mL/kg至180mL/kg。所有参与试验的婴儿都优先使用母亲的母乳喂养，其中两项试验用捐赠者的母乳补充母亲母乳的不足，四项试验用早产儿配方奶粉补充。
很少有数据可用于评估生长参数。一项试验（64名受试者）报告早期全肠内喂养组的体重增加速度较慢（中位数差异MD=-3.0g/kg/天），另一项试验（180名受试者）报告体重增加速度较快（MD=1.2g/公斤/天）。我们没有对这些数据进行meta分析（极低质量证据）。没有一项试验报告了头围增长的速度。一项试验报告称，早期全肠内喂养组出院时体重的平均 z评分较高（MD=0.24，95% CI [0.06, 0.42]；低质量证据）。Meta分析显示，没有证据表明早期全肠内喂养对坏死性小肠结肠炎有影响（RR=0.98，95% CI [0.38, 2.54]；6项试验，522名受试者；I²=51%；极低质量证据）。
作者结论
由于试验提供的数据不足，无法确定与延迟或逐步引入肠内喂养相比，早期完全肠内喂养对早产儿或低出生体重儿生长的影响。我们不确定早期全肠内喂养是否会影响坏死性小肠结肠炎的发生风险，因为试验存在偏倚风险（由于缺乏盲法）、不一致性和不精确性。
译者：吴文懿，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate，School of Public Health and Management, Chongqing Medical University）。2022年2月3日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
