系统综述问题
对于计算机断层扫描（computed tomography, CT）扫描表明癌症可以切除的胰腺癌患者，不同的扫描方法在识别胰腺癌和壶腹部癌是否可切除（可以通过手术切除）方面有多准确？
CT扫描涉及一系列X射线，这些射线由计算机组合在一起，提供接受X射线检查的身体部位的详细图像。
研究背景
胰腺是位于腹部靠近胃和小肠连接处的器官。它分泌消化所有食物所必需的消化液。胰腺分泌的消化液通过胰管流入小肠上部。胆管是从肝脏和胆囊排出胆汁的管道。胰管和胆管在流入小肠之前有一条共同的路径。该区域称为壶腹部周围区域。对于胰腺和壶腹部癌症，手术切除是唯一可能治愈的方法。相当一部分患者因为CT扫描低估了癌症的扩散程度，而接受了不必要的大型开放式腹部探查手术（开腹手术）。如果在大型开放手术中发现癌症已扩散至腹部，则主要治疗方法是化疗，这虽然不能治愈癌症，但可以提高生存率。因此，如果在大型手术之前知道腹部癌症已经扩散，就可以避免大型开放腹部手术及其相关风险。确定癌症的程度称为癌症的“分期”。通常，用于分期的最低限度的检查是CT扫描。然而，CT扫描可能会低估癌症的分期，即它可能低估癌症的扩散程度。除了CT扫描外，还可以使用各种其他扫描来确定胰腺癌是否可切除（能够通过手术切除）。其中纳入以下测试。
1.磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI）：使用强磁铁产生身体不同组织的图像。
2.正电子发射断层扫描（Positron emission tomography, PET，扫描）：使用少量放射性葡萄糖（糖）来区分不同的组织。它利用了癌细胞通常比正常细胞消耗更多葡萄糖的特性）。
3.内镜超声检查（Endoscopic ultrasound, EUS）；使用内窥镜（将照相机插入体腔以查看身体内部的情况）。内窥镜末端的超声波（高能声波）探头用于区分组织。
此外，还可进行PET-CT组合检查来代替CT。
不同的研究报告了这些测试在评估癌症是否可以切除方面的不同准确性。该综述中，我们确定了所有此类研究，并使用适当的数学研究方法来确定这些测试对CT扫描后被认为可切除的胰腺癌和壶腹部癌症分期的平均诊断准确率。
研究特征
我们纳入了两项共34名受试者的研究。两项研究均评估了EUS的诊断性能。该证据截至2015年11月5日。
证据质量
在这两项研究中，有一项研究的开展情况正常。另一项研究的方法学质量较差。
主要结果
两项纳入研究显示，仅通过CT检查就显示癌症可以通过手术完全切除的胰腺癌患者中，61%（100人中61人）的人在尝试开腹手术时被证实癌症已经完全扩散，无法完全切除。根据两项小型研究，对于CT扫描发现可切除疾病的胰腺癌患者，EUS的效用存在很大的不确定性。没有证据表明应该对CT扫描发现可切除疾病的胰腺癌或壶腹部癌患者常规进行此项检查。
阅读完整摘要
壶腹部癌包括胰头颈部癌、胆管末梢的癌、壶腹部癌、十二指肠第二部分癌。手术切除是目前唯一确定的治疗胰腺癌和壶腹部癌的潜在治愈方法。由于计算机断层扫描（computed tomography, CT）低估了癌症的程度，相当一部分患者接受了不必要的剖腹手术。其他成像研究方法，如磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、正电子发射断层扫描（positron emission tomography, PET）、PET-CT和内镜超声（endoscopic ultrasound, EUS）已被用于检测CT扫描无法显示的局部侵袭或远处转移，从而可以避免不必要的剖腹手术。尚未有系统综述或meta分析检查不同成像方式在评估胰腺癌和壶腹部癌患者的治愈性可切除性中的作用。
研究目的
确定MRI、PET扫描和EUS作为附加检查或PET-CT作为CT扫描的替代检查在检测胰腺癌和壶腹部癌的治愈性可切除性方面的诊断准确性。
检索策略
我们检索了截至2015年11月5日的MEDLINE、Embase、科学引文索引扩展版和卫生技术评估（Health Technology Assessment, HTA）数据库。两位作者独立筛选参考文献并选择要纳入的研究。我们还通过执行MEDLINE（OvidSP）和Embase（OvidSP）中的“相关检索”功能和“引用参考”检索（通过检索引用所纳入文章的文章）来检索与所纳入研究相关的文章。
纳入排除标准
我们纳入了对CT扫描显示可能可切除的胰腺癌和壶腹部癌患者的MRI、PET扫描、PET-CT和EUS的诊断准确性研究。我们接受了研究中使用的任何可切除性标准。我们纳入的研究没有语言、出版状态或研究设计（前瞻性或回顾性）限制。我们排除了病例对照研究。
资料收集与分析
两位作者使用QUADAS-2（诊断准确性研究质量评估-2）工具独立进行了资料提取和质量评估。虽然我们计划使用双变量研究方法来分析敏感性和特异性，但由于数据缺乏，我们只能拟合单变量固定效应模型来分析敏感性和特异性。我们利用纳入研究的平均不可切除概率（前验概率）和从模型中得出的阳性和阴性似然比，计算了指数测试阳性患者的不可切除概率（测试结果阳性的人的后验不可切除概率）和指数测试阴性患者的不可切除概率（测试结果阳性的人的后验不可切除概率）。与单独的CT扫描分期标准做法相比，前测和后测概率之间的差异使得指数测试具有整体附加值。
主要结果
仅有两项研究（34名受试者）符合本系统综述的纳入标准。两项研究均评估了EUS在评估胰腺癌可切除性方面的诊断测试准确性。两项研究对于大多数领域的适用性都没有太高的关注度。一项研究中，偏倚的总体风险较低，而第二项研究中，偏倚的总体风险不明确或较高。各项研究显示，CT扫描后无法切除疾病的平均概率为60.5%（即，100名CT扫描后可切除癌症的患者中，有61名在开腹手术后疾病无法切除）。EUS对不可切除性的敏感性总结估计值为0.87（95%置信区间（confidence interval, CI） 0.54至0.97），不可切除性的特异性总结估计值为0.80（95% CI [0.40, 0.96]）。阳性似然比和阴性似然比分别为4.3（95% CI [1.0, 18.6]）和0.2（95% CI [0.0, 0.8]）。在平均验前概率为60.5%的情况下，对于EUS呈阳性（EUS表示不可切除）的患者，验后疾病无法切除的概率为86.9%（95% CI [60.9%, 96.6%]），而对于EUS呈阴性（EUS表示可切除）的患者，验后疾病无法切除的概率为20.0%（5.1%, 53.7%）。这意味着13%（95% CI [3%, 39%]）的EUS阳性患者患有潜在可切除的癌症，而20%（5%, 53%）的EUS阴性患者患有不可切除的癌症。
作者结论
根据两项小型研究，对于CT扫描发现可切除疾病的胰腺癌患者，EUS的效用存在很大的不确定性。尚未有研究评估EUS对壶腹部癌患者的效用。
没有证据表明应该对CT扫描发现可切除疾病的胰腺癌或壶腹部癌患者常规进行此项检查。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年6月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
