研究背景
腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种可能危及生命的疾病，主动脉会扩大并最终破裂，导致大量内出血。目前的指南建议55毫米或更大的腹主动脉瘤应该通过手术修复，因为在这种尺寸下，破裂的风险超过了手术修复的风险。尺寸在30mm到54mm之间的腹主动脉瘤风险不高，通常可以通过定期扫描进行监测，以检查肿瘤是否进一步增大。最近的研究表明，即使在动脉瘤修复后，腹主动脉瘤患者的存活率也低于未患腹主动脉瘤的人。在大多数情况下，死因是心血管事件，例如心脏病发作或中风。高血压或高胆固醇等疾病会增加心血管死亡的风险。然而，这两种情况都可以通过药物治疗来逆转。鉴于腹主动脉瘤患者的死亡风险增加，确定哪种药物治疗对预防腹主动脉瘤患者的心血管死亡最有效非常重要。
在本系统综述中，来自Cochrane的研究人员检查了药物治疗在治疗血管危险因素、减少腹主动脉瘤患者死亡和心血管死亡和事件的有效性。
研究特点和主要研究结果
在检索所有相关研究后（截至2016年4月14日），我们发现了一项研究，其中227名腹主动脉瘤患者的亚组接受了β受体阻滞剂美托洛尔（降低血压的药物）或安慰剂（模拟治疗）。该研究的结果对于腹主动脉瘤修复后30天或6个月的所有死亡原因和心血管疾病或非致命性心血管事件的死亡都不精确。在整个研究人群中均有关于药物不良反应的报告，而腹主动脉瘤受试者亚组则没有药物不良反应的相关报告。
证据质量
我们认为该研究的偏倚风险普遍较低。我们将证据质量评为低，因为我们在系统综述中只纳入了一项小型研究，报告的事件很少，且结果与获益和伤害一致。
需要更大规模和更长时间的研究来找出哪种治疗最有效。目前，腹主动脉瘤患者接受了广泛的药物治疗，包括抗血小板药物、抗高血压药物和降脂药物。未来的试验应该测试可用的药物以找到最有效的策略，无论是单一药物还是联合治疗。此外，需要评价此类干预措施的可接受性，未来的研究应衡量与这些药物相关的不良副作用及其对生活质量的影响。
阅读完整摘要
药物预防已被证明可以降低动脉粥样硬化闭塞性动脉疾病患者心血管事件的风险。然而，预防对于腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）患者的作用尚不清楚。一些研究表明，尽管修复成功，但腹主动脉瘤患者的生存率仍低于健康对照组。腹主动脉瘤患者的冠心病患病率和心血管事件风险增加。尽管存在这种关联，但对于药物预防在降低腹主动脉瘤患者心血管风险方面的有效性我们还是知之甚少。本系统综述是对2014年首次发表的Cochrane系统综述的更新。
研究目的
确定抗血小板、抗高血压或降脂药物在降低腹主动脉瘤(AAA)患者死亡率和心血管事件方面的长期有效性。
检索策略
对于本次更新，Cochrane血管信息专员（Cochrane Vascular Information Specialist, CIS）检索了Cochrane血管专业注册库（Cochrane Vascular Specialised Register ）（2016年4月14日）。此外，Cochrane血管信息专员检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）（2016年第3期）和试验注册库（2016年4月14日），我们还检索了相关文章的参考文献列表。
纳入排除标准
将腹主动脉瘤患者随机分配接受一种预防性治疗与另一种预防性治疗、相同治疗的不同方案、安慰剂或不治疗的随机对照试验是合格的，符合纳入本系统综述的条件。主要结局包括全因死亡率和心血管死亡率。
资料收集与分析
两位综述作者独立筛选纳入的研究，并完成质量评价和资料提取。我们通过讨论解决了分歧。只有一项研究符合本系统综述的纳入标准，因此我们无法进行meta分析。
主要结果
没有新的研究符合本次更新的纳入标准。本系统综述纳入了一项随机对照试验。一个由227名腹主动脉瘤受试者组成的亚组接受了美托洛尔(N=111)或安慰剂(N=116)。没有明确的证据表明美托洛尔降低了术后30天的全因死亡率（比值比（odds ratio，OR）=0.17，95%置信区间（confidence interval，CI）[0.02, 1.41]）、心血管死亡（OR=0.20，95% CI [0.02, 1.76]）、腹主动脉瘤相关死亡（OR=1.05，95% CI [0.06, 16.92]）或增加的非致死性心血管事件（OR=1.44，95% CI [0.58, 3.57])。此外，在术后6个月时，估计效果与全因死亡率（OR=0.71，95% CI [0.26, 1.95]）、心血管死亡（OR=0.73，95% CI [0.23, 2.39]）和非致命性心血管事件(OR=1.41，95% CI [0.59, 3.35]）的利弊相符。在整个研究人群中均有关于药物不良反应的报告，而腹主动脉瘤受试者亚组则没有药物不良反应的相关报告。我们认为该研究的偏倚风险普遍较低。我们将所有结局的证据质量降级为低。我们因不精确性而降低了证据的质量，因为只有一项受试者人数较少的研究可用，事件数量少，且结果与获益和伤害一致。
作者结论
由于纳入的试验数量有限，所以没有足够的证据得出关于心血管预防在降低腹主动脉瘤患者死亡率和心血管事件方面有效性的任何结论。在得出确切结论之前，需要进一步开展高质量的随机对照试验，以检查多种类型的预防措施并进行长期随访。
译者：李艺伟（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），审校：王雪峰（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），2023年6月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
