本综述的目的是什么？
本Cochrane系统综述的目的是找出有氧运动对血液恶性肿瘤成年患者是否有改善健康或其他辅助性的作用。为了回答这个问题，我们收集并分析了所有相关研究，共找到了18篇相关研究，其中14篇报告了我们预先定义的受试者相关结局。
关键信息
有氧运动对改善血液恶性肿瘤患者的疲劳和抑郁症状可能有积极作用。有关死亡率、生活质量和严重不良事件的证据尚不清楚。
本综述研究了什么？
血液恶性肿瘤是造血系统的肿瘤，例如淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征和骨髓增生性疾病。这类疾病约占全球新发癌症诊断数的7%。治疗策略包括等待观察法、化学疗法、放射线疗法、免疫疗法和干细胞移植法，也可以用支持性护理来避免、控制或治疗并发症和副作用。
尽管这些患者必须忍受对他们的体能水平有负面影响的长时间治疗和静止不动，但一般而言，他们仍然会被建议休息和避免剧烈运动。
目前有多项研究和方法尝试建立另一种策略，并将运动训练纳入，特别是将有氧运动纳入到血液恶性肿瘤的治疗策略中。详细来说，这些锻炼计划包括有氧运动、阻力运动和柔韧性运动，部分可居家进行。有些人更喜欢把这些运动融入到日常生活之中。一种常见的方式是用工具辅助，例如自行车测力计和弹力带，以及步行锻炼。有氧运动可能会改善身体肌肉和组织的氧气供应。
本综述的主要结果是什么？
本更新版综述的作者确定了九项新试验，可以添加到本综述第一版的九项试验中。在这18项试验中，有14项试验提供了充足的数据来进行meta分析。尽管有六项试验报告了在研究期间或者前100天内有多少受试者死亡，但并没有证据表明运动组和对照组在这一结局上有差异。
有八项试验测量了生活质量、身体功能和焦虑，同样也没有任何证据表明额外运动和常规护理之间存在差异。在改善疲劳和抑郁方面，锻炼组可能有好处。
严重不良事件的证据是基于极低质量证据的，因此结果仍是不确定的。
此外，我们了解到有四项正在进行的试验。然而，这些试验均未说明他们将会招募多少受试者以及研究何时终止。因此，这些试验对当前分析的潜在影响尚不清楚。
本综述的时效性如何？
本综述的作者检索了截止2018年7月发表的研究。
阅读完整摘要
患有血液系统恶性肿瘤的人必须忍受长时间的治疗和静止不动，众所周知这会降低他们的身体机能水平，然而建议他们多休息、避免剧烈运动仍然是常见的做法。这一建议在某种程度上是由于许多患者还患有严重的贫血和血小板减少症。无法进行日常生活活动限制了他们，降低了他们的生活质量，并影响药物治疗。
研究目的
在原始系统综述（2014年发表）的更新版中，我们的主要目标是基于当前的了解，重新评价有氧运动治疗血液系统恶性肿瘤成年患者的有效性、安全性和可行性。
检索策略
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（Cochrane Library，2018年，第7期）和MEDLINE（1950年至2018年7月）试验注册库（ISRCTN、欧盟临床试验注册库和美国临床试验注册平台）和会议论文。我们未设任何语言限制。两名系统综述作者独立进行研究结果的筛查，分歧通过讨论得到解决。
纳入排除标准
我们纳入了比较有氧运动干预的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs），旨在改善供氧系统，以及仅针对患有血液系统恶性肿瘤的成年人的标准护理。除了力量训练外，我们还纳入了评价有氧运动的研究。我们排除了调查由瑜伽、太极拳、气功或类似运动组成的训练计划效果的研究。我们还排除了在没有附加有氧运动的情况下探索力量训练影响的研究，以及在没有任何临床影响的情况下评价结局的研究。
资料收集与分析
两名系统综述作者独立地进行研究结果筛选和资料提取，并对试验质量进行评价。我们对不良事件、死亡率和100天生存率使用风险比（risk ratios, RRs)，对生活质量 (quality of life, QoL)、疲劳和身体机能使用标准均差（standardised mean differences, SMD），对人体测量数据使用均差（mean difference, MD）。
主要结果
在本更新版系统综述中，有9项试验可以添加到第一版系统综述的9项试验中，因此我们纳入了18项RCT，涉及1892名受试者。其中两项研究（65名受试者）没有为我们的主要结局提供数据（它们仅分析了实验室值），一项研究（40名受试者）不能被纳入meta分析中，因为结果仅表现为变化数据而不是终点数据。一项试验（17名受试者）未报告标准错误，也未纳入meta分析。由于报告质量较差，纳入试验的总体潜在偏倚风险尚不清楚。
大多数受试者患有急性淋巴细胞白血病（actue lymphoblastic leukaemia, ALL）、急性髓细胞白血病（actue myeloid leukaemia, AML）、恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤，有八项试验随机分配了接受干细胞移植的受试者。大多数情况下，运动干预包括有不同持续时间和强度水平的各种步行干预计划。
我们的主要终点总体生存期（overall survival, OS）仅在其中一项研究中被报告。本综述的作者没有发现两组之间存在差别的证据（RR=0.67; P=0.112）。六项试验（一项试验有四组，作为两个子研究进行分析）报告了在研究过程中或前100天至180天内死亡的受试者人数。对于结局死亡率，没有证据表明锻炼的受试者与对照组的受试者之间存在差异（RR=1.10, 95%CI[0.79,1.52]; 1172名受试者，低质量证据）。
对于以下结局，数字越大表示结局越好，1是标准化均值差的最佳结果。八项研究分析了运动干预对QoL的影响。目前尚不清楚体育锻炼是否能改善QoL（SMD=0.11; 95%CI[-0.03, 0.24]; 1259受试者，低质量证据）。也没有证据表明身体功能分量表（SMD=0.15; 95%CI[-0.01, 0.32]; 8项试验，1329名受试者，低质量证据）和焦虑（SMD=0.03; 95%CI[-0.03, 0.36]; 6项试验，445名受试者，极低质量证据）有差别。锻炼可能会略微改善抑郁症（SMD=0.19; 95%CI[0.0, 0.38]; 6项试验，445名受试者，低质量证据）。有中等质量证据表明运动可能会改善疲劳（SMD=0.31; 95%CI[0.13, 0.48]; 9项试验，826名受试者）。
六项试验（435受试者）调查了严重不良事件。基于极低质量证据，我们非常不确定额外运动是否会导致更多严重不良事件（RR=1.39; 95%CI[0.94, 2.06]）。
此外，我们了解到有四项正在进行的试验。然而，这些试验均未说明他们招募的受试者数量以及研究的结束时间。因此，这些试验对当前分析的潜在影响尚不清楚。
作者结论
18项主要为小型RCT，没有发现死亡率方面存在差异的证据。在标准护理中增加体育锻炼可能会改善疲劳和抑郁。目前，关于QoL、身体功能、焦虑和SAEs的证据还是非结论性证据。
我们需要更多受试者和更长随访期来进行进一步试验，去评价运动干预对血液系统恶性肿瘤患者的影响。为了提高研究数据的可比性，核心测量装置的开发和实施将是有帮助的。
原译者：张淑婷（香港大学李嘉诚医学院护理学院），更新译者：屈可曼（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：郑雯琦，2022年9月9日。
