比较窄带成像与常规膀胱镜治疗膀胱癌

综述问题

通过称为窄带成像的特殊可视化方法引导的膀胱组织切除与标准可视化方法(使用白光)引导的膀胱组织切除相比用于膀胱内壁肿瘤患者会如何?

研究背景

人们在疑似患有膀胱癌或被诊断患有膀胱癌时,其医生则需要仔细检查膀胱并取出组织做进一步检查。切除肿瘤组织也可作为治疗。切除膀胱肿瘤的手术称为经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor)或TURBT。TURBT是通过将一种特殊的器械穿过尿道并进入膀胱来完成的。有时,很难区分健康正常膀胱组织和肿瘤组织。有些医生使用被称为窄带成像的特殊可视化方法来帮助可视化肿瘤组织。

研究特征

我们分析了已发表研究(称为随机对照临床试验)的数据,以了解窄带成像是否降低了膀胱癌恶化风险,并查看有无任何副作用。我们仅纳入随机对照临床试验,因为此研究类型最可靠。

关键结果

我们找到了8项针对我们综述问题的随机对照临床试验。这些研究的受试者疑似患有膀胱癌或被诊断有局限于内壁的膀胱癌,这意味着癌症尚未侵入下面的肌肉层。基于有限的可用数据,采用窄带成像或许会降低随时间而疾病复发的风险。

未见有1项随机对照临床试验查验选用可视化方法是否对患者膀胱癌恶化风险或膀胱癌致死风险有任何影响,因此我们并不知道使用窄带成像是否会有效改善这2个结局。

我们发现,与标准可视化方法相比,使用窄带成像或许几乎不增加并发症风险。

证据质量

由于这些临床试验的设计存在某些缺陷且各试验间有些矛盾发现,我们这些发现的可信度为低。随着未来有更多的研究,更可靠的数据或许会改变这些发现。证据更新至2021年12月。

作者结论: 

与单独WLC TURBT相比,NBI+WLC TURBT或许会随随时间推移而降低疾病复发的风险,而对主要或次要不良事件的风险影响则几乎没有影响。

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研究背景: 

疾病复发和进展仍然是非肌层浸润性膀胱癌治疗的主要挑战。窄带成像(narrow band imaging, NBI)是一种光学增强技术,可改善非肌肉浸润性膀胱癌的切除,从而为接受手术者带来更好的结局。

研究目的: 

评估NBI和白光膀胱镜(white light cystoscopy, WLC)引导的经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)相较于WLC引导的TURBT治疗非肌肉浸润性膀胱癌的效果。

检索策略: 

我们对10个数据库进行了全面文献检索,包括Cochrane图书馆(Cochrane Library)、Cochrane系统综述数据库(Cochrane Database of Systematic Reviews)、MEDLINE、Embase、几个临床试验注册库以及已发表和未发表研究的灰色文献,不考虑语言。根据先定方案于2021年12月3日进行检索。

纳入排除标准: 

我们纳入针对疑似或确诊非肌肉浸润性膀胱癌受试者的随机对照临床试验。对照组受试者必须单独接受WLC引导的TURBT(以下简称为“WLC TURBT”)。干预组受试者必须接受NBI和WLC引导的TURBT(以下简称为“NBI+WLC TURBT”)。

资料收集与分析: 

2名综述作者独立筛选纳入或排除研究,进行资料提取,并评估偏倚风险。根据Cochrane方法,我们在RevMan中用随机效应模型对事件发生时间和二分类数据进行meta分析。我们根据GRADE方法对每个结局的证据质量进行了评定。

主要结局是复发时间、进展时间和主要不良事件的发生,定义为Clavien-Dindo分级III、IV或V级并发症。次要结局包括膀胱癌死亡时间和轻微不良事件的发生,定义为Clavien-Dindo分级I或II级并发症。

主要结果: 

我们纳入了8项研究,共有2152名受试者随机分配至标准WLC TURBT组或NBI+WLC TURBT组。共有1847名受试者被纳入分析。

基于事件发生时间数据的有限可信度,我们发现,与接受WLC TURBT的受试者相比,接受NBI+WLC TURBT的受试者随时间而疾病复发的风险较低(风险比率(hazard ratio, HR)=0.63, 95%置信区间(confidence interval, CI)[0.45, 0.89];I2=53%; 6项研究,1244名受试者;低质量证据)。没有研究将疾病进展作为事件发生时间结局或二分类结局进行查验。接受NBI+WLC TURBT与那些接受WLC TURBT的受试者之间发生重大不良事件的风险可能没有差异(危险比(risk ratio, RR)=1.77, 95%CI [0.79, 3.96];4项研究,1385名受试者;低质量证据)。

没有研究将膀胱癌所致死亡作为事件发生时间结局或二分类结局进行查验。接受NBI+WLC TURBT与那些接受WLC TURBT的受试者之间发生轻微不良事件的风险可能没有差异(RR=0.88, 95%CI [0.49, 1.56];I2=61%; 4项研究,1385名受试者;低质量证据)。

翻译笔记: 

译者:臧渝梨(Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心)。2022年5月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

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