综述问题
Cochrane作者们评价了文献中的证据：即比较孕激素与促性腺激素释放素（gonadotrophin-releasing, GnRH）促进剂、GnRH拮抗剂和其他孕激素对接受人工生殖技术（assisted reproductive technology, ART）女性所产生的影响。
研究背景
GnRH促进剂和拮抗剂是影响生育荷尔蒙的药物。通常用于防止接受人工生殖技术的女性因黄体成长激素（荷尔蒙的一种）所导致的过早排卵。这很重要，因为自发性排卵会导致取卵取消。然而，这些药物可能很昂贵并需要采取注射方式。另一种方法是使用孕激素，这是类固醇激素，它们可能同样有效，但是以口服方式进行，如此可以降低成本并提高患者满意度。我们使用不同类型的孕激素（例如醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮和微粒化孕酮），并对这两种疗法的益处和风险进行了比较。
研究特征
我们发现了14项研究，这些研究针对3224名接受人工生殖技术的女性进行了口服孕激素与注射GnRH促进剂、拮抗剂和其他孕激素的比较。证据检索日期截至2021年12月。
主要研究结果
分析中纳入了14项详细规范的研究。
孕激素与GnRH拮抗剂
证据显示，如果使用GnRH拮抗剂的活产率被假定为18%，那么使用醋酸甲羟孕酮（孕激素）的活产率将在14%和32%之间。
孕激素和GnRH拮抗剂之间的取消率可能没有差异。与4mg的醋酸甲羟孕酮相比，GnRH促进剂的取消率可能略有降低。
当比较孕激素与GnRH拮抗剂时，无法得出关于临床怀孕率和流产率的结论。
在卵子数量正常的女性（正常反应者）中，与GnRH拮抗剂相比，微粒化孕酮（孕激素）可能会使MII卵母细胞数量增加2至6倍。
促性腺激素的剂量几乎没有差异。
孕激素与GnRH激动剂
在接受人工生殖技术的正常反应者中，将4mg的醋酸甲羟孕酮（孕激素）与GnRH促进剂进行比较，活产率可能没有差异。
证据显示，如果使用GnRH促进剂的诱导排卵取消率被假定为5%，那么使用4mg醋酸甲羟孕酮（孕激素）的诱导排卵取消率将在2%和16%之间。
当比较孕激素与GnRH促进剂时，无法得出关于临床怀孕率和流产率的结论。
MII卵母细胞几乎没有差异。
与GnRH促进剂相比，4mg的醋酸甲羟孕酮（孕激素）可减少促性腺激素的剂量。
两种孕激素相互比较
在初步分析中没有关于活产率的研究报告。
-与醋酸甲羟孕酮和微粒化孕酮相比，地屈孕酮可能会降低取消率。
- 与100mg的微粒化孕酮相比，醋酸甲羟孕酮的取消率略低。
-10mg醋酸甲羟孕酮的取卵取消率可能低于4mg醋酸甲羟孕酮。
- 没有关于其他不良反应的数据。
证据表明：
- 如果10mg醋酸甲羟孕酮的取消率被假定为5%，那么4mg醋酸甲羟孕酮的取消率将在5%和22%之间；
- 如果100mg微粒孕酮的取消率被假定为17%，那么4mg醋酸甲羟孕酮的取消率将在8%和24%之间；
- 如果20mg地屈孕酮的取消率被假定为7%，那么10mg醋酸甲羟孕酮的取消率将在6%和17%之间；
- 如果假设服用地屈孕酮20mg后取消率变为12%，则服用醋酸甲羟孕酮4mg后的取消率将在8%至24%之间。
- 如果20mg地屈孕酮的取消率被假定为11%，那么100mg微粒孕酮的取消率将在10%和24%之间。
醋酸甲羟孕酮10mg（孕激素）和地屈孕酮20mg（孕激素）之间的临床妊娠率和流产率可能几乎没有差异或没有差异。
MII卵母细胞与促性腺激素的剂量几乎没有差异。
所有比较都极少提及或确定其他中度或严重不良反应的证据。
证据的局限性是什么？
与孕激素本身或GnRH拮抗剂、GnRH促进剂相比，孕激素是否会改变生育机会仍存在不确定性。虽然孕激素与GnRH拮抗剂相比，取卵取消率可能几乎没有差异，但是与GnRH促进剂相比，孕激素可能会增加取消率的风险。在孕激素的比较中，地屈孕酮的取消率可能较低，而10mg醋酸甲羟孕酮可能优于4mg醋酸甲羟孕酮和微粒化孕酮。证据质量评估为低。原因是多数比较只包含一项研究，同时该研究未征求足够的受试女性以提供有意义的结果。这意味着比较结果应谨慎解读，并需要进一步的研究来证实目前的发现。
阅读完整摘要
目前，促性腺激素释放激素（gonadotrophin releasing hormone, GnRH） 类似物用于预防人工生殖技术（assisted reproductive technology, ART）周期中的过早排卵。然而，它们的成本仍然很高，给药途径是侵入性的并且有一些副作用。口服孕激素可能更便宜且更有效地预防黄体成长激素（luteinising hormone, LH）过早激增。
研究目的
评估使用孕激素避免接受控制性卵巢过度刺激（controlled ovarian hyperstimulation, COH）的女性自发排卵的有效性和安全性。
检索策略
我们检索了截至2021年12月的Cochrane妇科和生殖专业注册库（Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase和PsycINFO数据库。我们联系了研究作者和专家以确定其他相关研究。
纳入排除标准
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials, RCT），其中包括使用孕激素抑制接受受控卵巢过度刺激（controlled ovarian hyperstimulation, COH）的女性排卵。
资料收集与分析
我们使用了Cochrane推荐的标准方法，包括使用RoB评估偏倚风险。主要综述结局是活产率（live birth rate, LBR）和取卵取消率（oocyte pick-up cancellation rate, OPCR）。次要结局指标为临床妊娠率（clinical pregnancy rate, CPR）、累积妊娠率、流产率（miscarriage rate, MR）、多胎妊娠率、LH峰、总获卵数、MII卵数、刺激天数、促性腺激素用量、中重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）发生率。。初步分析仅限于总体偏低和部分关注RoB的研究，敏感性分析包括所有研究。我们使用GRADE方法评价证据质量。
主要结果
我们纳入了14项随机对照试验（2643名接受ART的生育力低下的女性、47名通过冷冻卵母细胞来保存生育能力的女性以及534名卵母细胞捐赠者）。
孕激素与GnRH拮抗剂
我们非常不确定醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate, MPA）10mg与西曲瑞克相比对反应不佳者LBR的影响（比值比（odds ratio, OR）1.25, 95% 置信区间（confidence interval, CI）0.73至2.13，一项RCT，N=340，极低质量证据），这表明，如果假设GnRH拮抗剂的活产率为18%，则 MPA将为14%至32%。
孕激素和GnRH拮抗剂之间的OPCR可能几乎没有差异，但由于Cs（CIs）较宽，我们不确定（OR=0.92, 95% CI [0.42, 2.01],3项RCT, N=648, I²=0%，低质量证据），将孕激素OPCR的几率从4%变至2%至8%。
鉴于发现的不精确性，无法对CPR和MR得出任何结论。
低质量证据表明，与GnRH拮抗剂对比，在正常受试者中使用微粉化黄体酮可能会使MII卵母细胞增加2至6个。
促性腺激素的剂量几乎没有差异。
孕激素与GnRH激动剂
比较孕激素与GnRH激动剂的所有结果均不确定。
两种孕激素相互比较
比较一种孕激素与另一种孕激素对LBR的分析不符合我们的初步分析标准。
与MPA 4mg对比，MPA 10mg的OPCR可能较低（OR=2.27, 95% CI [0.90, 5.74]，一项RCT, N=300，中等质量证据），并且MPA 4mg可能低于微粉化黄体酮100mg，但由于置信区间较宽，我们不确定效果（OR=0.81, 95% CI [0.43, 1.53]，一项RCT，N=300，低质量证据），将MPA 4mg的OPCR率从5%改变至5%至22%，微粉化黄体酮100mg则从17%变到8%至24%。
当比较地屈孕酮20mg与MPA时，地屈孕酮组的OPCR可能低于MPA 10mg的（OR=1.49, 95% CI [0.80, 2.80],1项 RCT, N=520，中等质量证据），地屈孕酮组的OPCR可能低于MPA 4mg的OPCR，但由于置信区间较宽，我们对（OR=1.19, 95% CI [0.61, 2.34],1项RCT, N=300，低质量证据）的影响不确定，将OPCR的几率由地屈孕酮20mg的7%变为6-17%，MPA 4mg的OPCR率由12%变为8%至24%。
当比较地屈孕酮20mg与微粉化黄体酮100mg时，地屈孕酮组的OPCR可能较低（OR=1.54, 95% CI [0.94, 2.52]，两项RCT，N=550, I²=0%，中等质量证据），变为使用地屈孕酮时OPCR从11%降至10%至24%。
我们非常不确定微粉孕酮100毫克与微粉孕酮200毫克对OPCR正常反应者的影响（OR=0.35, 95% CI [0.09, 1.37]，一项RCT，N=150，极低质量证据）。
MPA 10mg和地屈孕酮20mg之间的CPR和MR可能几乎没有差异。
MII卵子数和促性腺激素剂量可能没有差异或差异很小。
在任何对照中，大多数组均未报告中度/重度OHSS病例。
作者结论
在正常反应者中比较MPA 4mg与GnRH激动剂时，LBR可能存在很小或没有差异。MPA 4mg组的OPCR可能略有增加，但与GnRH激动剂比较，MPA 4mg减少了促性腺激素的剂量。
在正常反应者和供体中，孕激素和GnRH拮抗剂之间的OPCR可能存在很小或没有差异。然而，微粉化黄体酮可以增加2至6个MII卵母细胞。
当将一种孕激素与另一种孕激素进行比较时，地屈孕酮的OPCR略低于MPA和微粉化孕激素，MPA的OPCR略低于微粉化孕激素100mg。最后，MPA 10mg的OPCR低于MPA 4mg。
由于不精确，其余结局存在不确定性，无法得出可靠的结论。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年3月19日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
