在接受母乳喂养的极低出生体重儿中,个性化与标准膳食强化配方对生长发育影响的比较

综述问题:母乳喂养中个性化而不是标准的,非个性化的添加营养素和卡路里可以安全地改善早产儿的生长和其他结局吗?

背景:早产儿有出生后生长不良的危险。母乳可以降低他们患病的风险,但不能满足其营养需求。因此,母乳喂养的早产儿必须添加额外的营养素。强化母乳的常用方法对所有母乳和所有早产儿都是相同的。但是,有两种方法可以对每个早产儿进行个性化强化。有针对性的强化是根据母乳分析的结果向母乳中添加营养物质。可调节的强化配方根据早产儿实验室检查结果添加营养素。个性化的强化配方可能改善早产儿的生长或其他结局。然而,与标准方法相比,尚不清楚针对性的或可调性的强化是否安全或可改善早产儿的结局。

研究特征:通过更新至2019年9月的文献搜索,我们发现有7项研究测试了针对早产儿母乳喂养的针对性强化或可调性强化与标准强化相比的效果,共发表了8篇文章(总共521名参与者参加了这些研究)。在我们的文献检索完成后发表的一项研究正在等待分类。

主要结果:与标准强化相比,针对性的或可调性的强化能改善早产儿的短期生长。确定定制母乳喂养的最佳方法是必要的,同时也要阐明母乳喂养的安全性和对其他临床结果的影响。

证据质量:极低到中等质量不等。中等质量意味着个性化的强化对早产儿生长的真实效果可能接近本综述的结果,但可能存在实质性差异。低质量意味着真实效果可能与本综述的结果有本质的不同。极低质量意味着个性化配方对早产儿生长的真实效果很可能与本综述的结果有本质不同。在本综述中证据质量被降级主要是因为纳入研究的参与者人数较少,并且纳入研究的设计和结局指标存在显着差异。

作者结论: 

我们发现中等到低质量的证据表明,与标准的非个性化强化相比,对极低出生体重的婴儿进行个性化(针对性或可调节)强化肠内喂养可增加干预期间的体重、身长和头围的生长速度。证据表明重要的住院和出院临床结果的证据很少,且质量很低,使不能得出关于安全性或短期生长以外的临床效益的推论。

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研究背景: 

与配方奶相比,人乳可以降低早产儿的发病率,但需要强化营养来满足其营养需求并降低宫外生长不足的风险。标准的强化方法并非个性化的针对婴儿,并且假定母乳的营养成分均一。个性化的强化配方策略是有的,然而,尚不清楚这些配方是否安全,或是否可以改善早产儿的结局。

研究目的: 

为了确定与标准的、非个性化强化配方相比,根据婴儿血液尿素氮(可调节强化)或母乳分析仪测量的母乳中宏量营养素含量(针对性强化)对母乳喂养进行个性化强化能否降低死亡率和发病率,促进妊娠<37周或出生体重<2500克的母乳喂养早产儿的生长发育。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿组(Cochrane Neonatal)的标准检索策略在Cochrane图书馆中检索Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL,2019年第9期)、 Ovid MEDLINE(R)和Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R);以及2019年9月20日的护理和相关健康文献累积索引(CINAHL)。我们还检索了临床试验数据库以及已获取文献的参考文献列表,以寻找相关的随机对照试验和准随机试验。

纳入排除标准: 

我们考虑了随机、准随机和整群随机对照试验,这些试验比较了对纯母乳喂养的早产儿采用标准非个性化强化策略与有针对性或可调性的个性化强化策略。我们考虑了有关评估在符合条件的婴儿中至少持续两周的任何强化喂养,在肠内喂养期间的任何时间开始,并提供了任何母乳喂养方案的研究。

资料收集与分析: 

采用Cochrane 新生儿组的标准方法收集资料。两位综述作者评价了研究的试验质量并提取了资料。我们使用均值差(MDs)报告连续数据的分析,以及使用风险比(RRs)报告二分类数据的分析。我们使用GRADE方法来评估证据的质量级别。

主要结果: 

数据从7项随机对照试验中提取,共发表8篇文章(这些研究共纳入521名参与者),研究干预时间从2周到7周不等。与标准的非个性化强化相比,个性化(针对性或可调性)的肠内喂养强化可能会增加干预期间的体重增加(典型的均值差[MD] 1.88 g/kg/d,95%CI[1.26,2.50];6个研究,345名受试者),可能在干预期间增加身长的增加(典型的MD 0.43 mm/d,95%CI[0.32,0.53]; 5个研究,242名受试者),并且可能在干预期间增加了头围增加(典型MD 0.14 mm/d,95%CI[0.06,0.23]; 5个研究,242名受试者)。与标准的非个性化强化相比,有针对性的强化配方可能会增加干预期间的体重增加(典型MD 1.87 g/kg/d,95%CI[1.15,2.58]; 4个研究,269名受试者),并且可能增加干预期间的身长增加(典型MD 0.45 mm/d,95%CI[0.32 ,0.57]; 3个研究,166名受试者)。可调性强化很可能增加干预期间的体重增加(典型MD 2.86 g/kg/d,95%CI[1.69,4.03]; 3个研究,96名受试者),很可能增加干预期间身长的增加(典型MD 0.54 mm/d,95%CI[0.38,0.7]; 3个研究,96名受试者),以及干预期间头围的增加(典型的MD 0.36 mm/d,95%CI[0.21,0.5];3个研究,96名受试者)。我们尚不确定个性化和标准强化策略在住院死亡率、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、经培养证实的迟发性细菌性败血症、早产儿视网膜病变、骨质减少、住院时长或出院后的增长等方面是否存在差异。没有研究报告严重的神经发育障碍作为结局。在我们的文献检索完成后发表的一项研究正在等待分类。

翻译备注: 

译者:秦茂洋,审校:刘琴。重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心,Cochrane中国协作网成员单位(The Cochrane China Network Affiliate, School of Public Health and Management, Chongqing Medical University) 2021年4月18日

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