患有长期身体问题的成年人抑郁症的行为激活疗法

在患有长期身体问题的成年人中,抑郁症很常见。长期的身体疾病,例如心血管疾病、糖尿病、癌症或慢性呼吸系统疾病,会影响精神健康。精神健康问题也会影响人们如何应对身体问题。行为激活是一种用于治疗成人抑郁症的谈话疗法,并且可以替代其他心理疗法或药物。本综述评估了行为激活对患有长期身体问题人群抑郁症的效果。

我们纳入了对被诊断患有抑郁症和心血管疾病、糖尿病、癌症或慢性呼吸系统疾病的成年人进行行为激活的随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs)。随机对照试验是一项有对照组的研究,其中将受试者随机分配到治疗组和对照组。我们检索了各种在线数据库,包括区域数据库和试验注册。2019年10月4日检索到6066条记录。在筛选记录后,我们在此综述中纳入了两项研究,有181名受试者为分析提供了资料。

两项研究招募的受试者均来自美国医院。一项研究纳入的是卒中后康复的受试者,另一项研究纳入的是患有乳腺癌的妇女。在这两项研究中,受试者均接受了每周八次面对面研讨的行为激活。一项研究将行为激活与常规的卒中后治疗进行了比较,而另一项研究则将行为激活与一种解决问题的说话疗法进行了比较。

中等质量证据表明,行为激活对抑郁症的治疗可能比纳入的对照组更有效,但从长远来看,这些估计并不精确,而且效果降低。没有证据表明,在退出研究的人数、抑郁症状、生活质量、身体机能或焦虑症状方面,两组之间存在任何差异。在研究期间,研究未报告副作用。

纳入的研究存在几个方面的局限性。在两项研究中,受试者均知道他们所接受的治疗。并且,在两项研究中,研究人员都参与了干预措施的设计,因此可能对行为激活的有利结果感兴趣。其中一项研究,受试者退出研究导致的数据丢失可能会影响结果。

在本综述中,我们没有找到足够的证据来了解是否应使用行为激活来治疗患有长期身体状况的成年人的抑郁症。

作者结论: 

本综述的证据不足以得出关于行为激活治疗NCDs成人抑郁症的功效和可接受度的结论。未来的综述有望于纳入或专注于对未经正式诊断的低于阈值的抑郁症或抑郁症状的患者进行研究,因为这会有助于确定行为激活是否可用于治疗轻度或/和未诊断抑郁症状的NCDs患者。来自包括低收入和中等收入国家在内的资源贫乏地区的证据可能会引起人们的兴趣,在这些证据中,行为激活可能提供其他抑郁症治疗方法的可行替代方案。

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研究背景: 

抑郁症在患有非传染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)的人群中很常见,例如心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。抑郁症和非传染性疾病的共存可能影响健康行为、对治疗的依从性、生理因素和生活质量。这反过来又与这两种情况下的较差结局相关。行为激活目前还不能用于治疗英国这一人群的抑郁症,但正越来越多地用于治疗成人抑郁症。

研究目的: 

为了检查在患有非传染性疾病成人的抑郁治疗中,对比与其他任何对照组,行为激活的效果。

为了分别检查行为激活与每个对照组(不进行任何治疗、等待名单、其他心理治疗、药物治疗或任何其他类型的常规治疗)的效果,以治疗患有非传染性疾病成年人的抑郁症。

检索策略: 

我们于2019年10月4日检索了CCMD-CTR、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、Ovid MEDLINE、Embase、四个其他数据库和两个试验注册,以识别针对非传染性疾病受试者抑郁症行为激活的随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs),以及灰色文献和参考文献筛查。我们对检索日期、语言或出版状态没有任何限制。

纳入排除标准: 

我们纳入了行为激活治疗以下四种非传染性疾病之一的成人抑郁症的随机对照试验:心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。只有对抑郁和非传染性疾病都有正式诊断的受试者才有资格。如果行为激活是干预的主要组成部分,则纳入该研究。我们纳入了对照组不是行为激活的研究,并且不考虑报告结局。

资料收集与分析: 

在筛选过程中,我们使用了Cochrane期望的标准方法程序,包括标题/摘要和全文的独立筛选,资料提取以及偏倚风险评估。如有必要,我们联系研究作者以获取更多信息。

主要结果: 

我们纳入了两项研究,为下一步分析提供了来自181名受试者的资料。

两项研究均从美国医院诊所招募受试者,一种是卒中后康复的人群,另一种是患有乳腺癌的妇女。这两项研究的干预措施包括八周的面对面行为治疗,其中一项研究与常规的卒中后治疗进行比较,另一项研究与解决问题的疗法进行比较。

两项研究均因作者参与干预措施的制定而存在效果偏倚和潜在利益冲突的风险。其中一项研究,选择偏倚和报告偏倚的风险尚不明确,并且该研究被判定为存在高风险的磨损偏倚。

短期行为激活的疗效(缓解)高于比较组(风险比RR=1.53, 95%置信区间CI[0.98, 2.38], 低质量证据),中期亦是(RR=1.76, 95%CI[1.01, 3.08], 中等质量证据)。但这些估算值缺乏精确性,且长期来看效果有所降低(RR=1.42, 95%CI[0.91, 2.23], 中等质量证据)。我们没有发现短期(RR=1.81,95%CI[0.68, 4.82])和中期(R=0.88, 95%CI[0.25, 3.10], 低质量证据)的治疗在接受度上存在差异的证据。

没有证据表明行为激活和对照组之间的抑郁症状有所不同(短期:均数MD=1.15, 95%CI[2.71, 0.41], 低质量证据)。一项研究发现在生活质量方面没有差异(短期:MD=0.40, 95%CI[0.16, 0.96], 低质量证据)、机能(短期:MD=2.70, 95%CI[6.99, 12.39], 低质量证据)以及焦虑症状(短期:MD=1.70, 95%CI[4.50, 1.10], 低质量证据)。

两项研究均没有报告不良事件。

翻译备注: 

译者:赵良平(新乡医学院第一附属医院),审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2021年5月25日

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