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减少中风后久坐行为的干预措施

综述问题
我们评价了检验治疗效果的证据,以减少患者中风后的久坐行为。

背景
“久坐行为”是指白天坐着或躺着(例如坐着看电视),而不是保持活动和“站起来走动”。在任何一种中风之后,人们长时间坐着是很常见的。这在住院和出院回家的中风患者中都很常见。久坐不动的行为对健康有害。它们会增加心脏病发和中风的风险,以及增加死亡几率。中风后少坐一会儿可以降低中风后病人在生活中患这些的风险。如果久坐的时间减少,那么根据定义,体力活动(如步行)就必须增加。结合起来,这不仅可以降低健康风险,还可以改善中风患者的运动和感觉方式。

研究特征
2019年12月,在全面检索科学文献后,我们确定了10项随机对照临床试验并纳入综述。这些研究共涉及753名处于各个护理阶段的受试者,包括住院或回家生活的人。参加研究的人大多数都能独立行走和站立。这些干预措施的持续时间从6周到18个月不等,且都涉及一些增加体育活动的因素。研究纳入了单独锻炼(1项研究)或结合教育和辅导(1项研究);单独的体育活动(1项研究)或结合手机应用程序(1项研究)、以及包括体育活动(4项研究)和额外的住院理疗(1项研究)在内的多元生活方式干预。有1项研究采用了一种干预措施,这项措施专门针对打破长时间的连续久坐。

由于进行的方式以及研究团队报告的方式存在问题,所有研究都存在高或不明确的偏倚风险。

主要研究结果
目前,证据表明,减少久坐行为的干预措施不会增加或减少死亡、心血管事件、跌倒或其他不良事件,也不会减少久坐的时间。然而,即使证据不完整,中风后的人尝试少坐可能还是有帮助,前提是这样做是安全的。

证据质量
我们使用GRADE评级法评估证据质量。关于这些干预措施对死亡、心血管事件和跌倒的影响,可信度为低,而对于其他不良事件的影响,可信度为中等。对久坐行为自身影响的可信度为极低。对中风后久坐行为的研究兴趣相对较新;证据上的主要问题是迄今为止对此进行的研究很少。现有的证据往往仅限于中风后活动能力更强的患者。许多研究进行的时间不够长,不足以显示久坐行为的长期变化,或者是疾病或死亡风险的变化。

Background

中风幸存者通常久坐不动,缺乏运动,可能每天都会坐很长时间。这会增加心脏代谢风险,并对身体和其他功能产生影响。减少或中断久坐时间的干预措施,以及中风后增加体育运动可以降低中风后继发性心血管事件和死亡率的风险。

Objectives

为确定,无论是旨在减少中风后久坐行为的干预措施,还是有可能这样做的干预措施,都能降低死亡或继发性血管事件的风险,改善心血管风险,并减少久坐行为。

Search strategy

2019年12月,我们检索了Cochrane中风试验注册库(Cochrane Stroke Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、会议论文引文索引和PEDro。我们还检索了正在进行的试验注册库、筛选了参考文献列表,并联系了该领域的专家。

Selection criteria

随机试验比较了减少久坐时间的干预措施与常规护理、无干预或等待队列对照组、定期关心对照组、虚假干预或辅助干预。我们还纳入了旨在打破或中断久坐行为的干预措施。

Data collection and analysis

两名综述作者独立选择研究并进行“偏倚风险”评估。我们使用随机效应meta分析来分析数据,并使用GRADE评级法评估证据质量。

Main results

我们纳入了10项研究,涉及753名中风受试者。5项研究使用体育活动干预,4项研究使用多元生活方式干预,1项研究使用了一种干预措施来减少和中断久坐行为。在所有研究中,偏倚风险在两个或多个领域都很高或不清楚。9项研究至少在一个领域存在高偏倚风险。

干预措施并未增加或减少死亡(风险差 (risk difference, RD=0.00),95% 置信区间(confidence interval, CI)[-0.02, 0.03];10项研究,753名受试者;低质量证据)、复发性心脑血管事件发生率 (RD=-0.01,95% CI [-0.04, 0.01];10项研究,753名受试者;低质量证据)、跌倒(和受伤)发生率(RD=0.00,95% CI [-0.02, 0.02];10项研究,753名受试者;低质量证据)、或其他不良事件发生率(中等质量证据)。

干预措施并未增加或减少久坐行为的时间(平均差 (MD=+0.13小时/天,95% CI [-0.42, 0.68];7项研究,300名受试者;极低质量证据)。研究久坐行为模式的影响的数据太少。

干预措施对心血管代谢危险因素的影响仅能进行非常有限的meta分析。

Authors' conclusions

对中风患者久坐行为的研究似乎很重要,但目前的证据尚不完整,我们也没有发现有益影响的证据。当前世界卫生组织(World Health Organization, WHO)的指导方针建议,总体减少残障人士的久坐时间。目前的证据不足以指导实践,即如何最好地减少中风患者的久坐。

需要更多高质量的随机试验,特别是涉及行动不便的受试者。试验应纳入长期干预措施如:专门针对减少久坐时间、风险因素结局、久坐行为(和体育活动)的客观测量以及长期随访。

翻译笔记

译者:胡淑婷,肖琳(江西财经大学外国语学院),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心) 。 2022年12月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Saunders DH, Mead GE, Fitzsimons C, Kelly P, van Wijck F, Verschuren O, Backx K, English C. Interventions for reducing sedentary behaviour in people with stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 6. Art. No.: CD012996. DOI: 10.1002/14651858.CD012996.pub2.