向长期服药的慢性病患者提供药物依从性方面的反馈信息

此综述的目的是什么?

此Cochrane系统综述的目的是要找出医生是否对患者服用长期药物的慢性病患者服药依从性,患者疗效,使用健康资源和护理流程等方面的反馈。

关键信息

向医生提供关于患者服药依从性的反馈信息可能会导致患者对遵医嘱,患者结果和健康资源使用的依从性很小或没有差异,但它可能会改善护理流程。证据的确定性很低。

本综述研究了什么?

医生倾向于高估他们的患者服用药物的效果,因此错过了提高依从性的机会。这些机会包括诸如更换药物,解决不良反应以及提议使用药物提醒等措施。因此,告知医生他们的患者服药依从性可能会改变医生的行为,从而改善服药依从性。

本综述的主要成果是什么?

我们发现九个良好设计的研究涉及23,255名患者。所有的研究都是在门诊进行。我们发现,向医生提供关于患者药物依从性的反馈可能会导致遵从性,患者结果或健康资源使用方面的差异很小或没有差异,但它可能会改善护理流程。仅对医生的反馈可能不足以影响依从性。每个结果的证据的确定性很低。

本综述的时效性如何?

我们于2016年12月2日进行最近一次发表文献的检索。

结论: 

在九项研究中,我们几乎没有观察到任何证据表明,向医生提供有关患者遵医嘱的反馈改善了服药依从性,患者结果或使用健康资源。关于服药依从性的反馈可能会改善护理过程,但由于评估此结果的研究数量较少且存在偏倚风险,因此我们无法就反馈对此结果的影响得出确切的结论。未来的研究应该使用明确的,标准化的药物依从性定义和集群随机化来避免沾染风险。

阅读摘要全文
背景: 

服药依从性差会降低治疗效果并使临床结果恶化,但对于慢性疾病长期药物治疗的平均依从率仅为50%左右。改善药物依从性的干预主要集中在患者而不是医生身上; 然而,所显示的有效策略复杂且难以在临床实践中实施。需要新的护理模式来解决药物依从性问题,将这个问题整合到患者护理过程中。医生倾向于高估患者服用药物的情况。这可能会导致错过更换药物,解决不良反应或建议使用提醒以改善患者依从性的机会。因此,向医生提供药物依从性的反馈信息有可能促使患者改变治疗方案,改善患者对处方药物的依从性。

目的: 

评估为医师提供关于患者服药依从性的反馈以改善依从性的效果。我们还评估了干预对患者的结果,健康资源使用和护理过程的影响。

检索策略: 

我们从数据库建库到2016年12月对Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL),MEDLINE和Embase进行了系统检索,并没有任何语言限制。我们还检索了ISI Web of Science,两个试验注册平台和灰色文献。

纳入标准: 

我们纳入了随机试验,在研究前后进行控制,并且中断了时间系列研究,比较了向医生提供反馈以了解他们的患者是否遵守规定的慢性疾病相对于常规护理的长期药物的影响。我们包括任何语言的已发表或未发表的研究。受试者纳入任何医生和为慢性疾病开具长期用药的任何患者。我们纳入为处方医生提供有关患者对药物依从性信息的干预措施。只有向医生反馈的研究是多方面干预的唯一干预措施或基本组成部分才符合条件。在比较组中,医生不应该获得关于他们患者坚持药物治疗的信息。我们考虑了以下结果:服药依从性,患者结果,使用健康资源,护理过程和不良事件。

资料的收集与分析: 

两位独立综述作者使用Cochrane和有效实践和组织护理小组提倡的标准方法程序进行资料提取和分析。由于研究方法,比较组,干预设置和结局指标的异质性,我们没有进行meta分析。我们以表格形式描述干预措施对结果的影响,并对研究的影响进行定性评估。

主要结果: 

我们纳入了九项研究(23,255名患者受试者):八项随机试验和一项中断时间序列分析(CD012042)。这些研究发生在美国和加拿大的初级保健和其他门诊机构。七项干预措施涉及系统地向医生提供有关其所有患者坚持药物治疗的反馈信息,两项干预措施仅针对未依从患者发出提醒。七项研究使用药房补充数据来评估药物依从性,两项使用电子设备或自我报告。各项研究对坚持的定义各不相同,因此难以进行比较。八项研究存在偏倚风险高,一项研究偏倚风险不明。最常见的偏倚来源是缺乏对沾染的保护。

向医生提供反馈可能导致服药依从性(七项研究,22924例患者),患者结局(两项研究,1292例患者)或健康资源使用(两项研究,4181例患者)的差异很小或没有差异。与常规护理(4项研究,2780例患者)相比,向医生提供有关药物依从性的反馈可以改善护理过程(例如更多药物改变,与患者对话,管理未控制的高血压)。没有一项研究报告由干预导致的不良事件。所有结果的确凿证据都很低,主要是由于偏倚风险高,研究间异质性高以及证据间接。

翻译备注: 

译者:黄俊鸿(国际医科大学),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心),2018年3月5日。

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