成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的免疫营养

背景

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种危及生命的疾病,患者肺部遭受炎症和损伤。在这种状态下,肺部无法将足够的氧气输送到血液中,以满足人体重要器官的需要。它通常出现在已经病重的患者身上。目前,还没有针对这种情况的有效治疗方案。作为一种选择方案, 改变饮食摄入已被应用。调整患有ARDS的成年人的营养摄入, 加入具有抗炎作用的食物成分, 可以减少肺部炎症, 改善患有这种疾病的成年人的治疗结局。欧米茄-3 脂肪酸 (称为DHA和EPA) 存在于鱼油中, 具有抗炎作用。综述人员研究了涉及患有ARDS的成人的营养变化结果和影响的研究报告。

研究特征

证据检索截止到2016年4月8日。我们在本综述中纳入了10项研究, 共1015名成年受试者。这些研究是在重症监护室进行的, 比较了标准营养 (通常给予ARDS患者的营养) 与补充欧米茄-3 脂肪酸或安慰剂 (一种没有活性作用的物质) 的营养, 同时比较了有或没有抗氧化剂的影响。抗氧化剂是可以抑制或减缓氧化的分子,氧化反应会引起炎症和损伤细胞。

主要结果

目前尚不清楚使用欧米茄-3 脂肪酸和抗氧化剂作为ARDS患者营养摄入的一部分是否能提高长期生存率。欧米茄-3 脂肪酸和抗氧化剂是否会缩短患者ICU的停留时间和在呼吸机上花费的天数, 或者改善氧合水平, 目前还不确定。目前也不清楚这类营养物质是否会造成更大的伤害。

证据质量

由于所纳入的研究在方法、所提供的营养补充剂类型和成果措施报告方面缺乏标准化, 本综述的结论受到限制。证据的质量被评为低到极低。

结论: 

这10项不同质量的研究的meta分析考察了欧米茄-3 脂肪酸和/或抗氧化剂对成人ARDS的影响。这种干预可能会对群体中的全因死亡率产生很少影响或根本没有差别。我们不确定欧米茄-3 脂肪酸和抗氧化剂的免疫营养素是否改善了呼吸机使用天数和ICU停留时间或第4天的氧合情况, 因为证据质量非常低。与免疫损伤相关的不良事件也是不确定的, 因为置信区间包括心脏、胃肠道和完全不良事件增加的可能性。

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背景: 

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一个压倒性的全身炎症过程, 有着显著的发病率和死亡率。急性呼吸道疾病中调节炎症的药物治疗手段暂为缺乏。一些试验评估了作为饮食配方的一部分或作为营养补充剂给予的药物营养素对危重病和ARDS临床结果的影响。

目的: 

系统地检索和严格评估了免疫营养治疗的效果,与患有急性呼吸窘迫(ARDS)的机械通气成人患者 (18岁或以上)接受标准的不含免疫营养素的饮食配方相比较。

检索策略: 

我们在2018年4月25日之前检索了MEDLINE、Embase、CENTRAL、会议文献和临床试验登记, 以选取适当的研究。我们检索了已发表的研究报告和关于这一主题的综述的参考资料, 以获得潜在的合格研究。

纳入标准: 

我们纳入了所有随机对照试验 (RCTs) 和准随机对照试验, 比较免疫营养素与对照或安慰剂营养配方的成人 (18岁或以上)的ARDS患者(由柏林定义的ARDS),更早的研究, 由美欧共识标准定义的ARDS和急性肺损伤。

资料的收集与分析: 

三名综述作者独立提取资料并评估了随机对照试验的质量。我们联系研究作者以获得补充信息。我们根据Cochrane的方法标准进行了统计分析。我们的主要结局指标是全因死亡率。次要结局指标包括重症监护室 (ICU) 停留时间、呼吸机天数、氧合指数、心脏不良事件、胃肠道不良事件和不良事件总数。我们采用了推荐等级评估方法(The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE)来评价每个证据的质量。

主要结果: 

共纳入10项随机对照试验、涉及1015名受试者。所有研究都比较了肠内配方或补充欧米茄-3 脂肪酸 (即二十碳五烯酸 EPA、十二碳六烯酸 DHA)、γ-亚麻酸 (GLA) 和抗氧化剂。我们评估了一些纳入的研究,由于方法上的缺陷,具有很高的偏倚风险。研究在性质上是异质的, 在若干方面是不同的, 包括所给予的干预措施的类型和持续时间、热量目标和报告的结局指标。所有研究都报告了死亡率。对于主要结局, 研究作者报告称在全因死亡方面没有差异 (最长时间的报告) 与肠内使用免疫营养素或额外补充欧米茄-3 脂肪酸和抗氧化剂 (风险比率RR 0.79, 95%置信区间 (CI) 0.59至1.07;1015名受试者;10项研究;低质量的证据)。

对于次要结局, 我们不确定含欧米茄-3 脂肪酸和抗氧化剂的免疫营养素是否会减少ICU的停留时间(平均差MD-3.09天。95% CI -5.19至-0.99;639名受试者;8项研究;证据质量很低) 和呼吸机使用天数 (MD-2.24天, 95% CI-3.77 至-0.71; 581名受试者; 7项研究; 质量非常低的证据)。我们还不确定欧米茄-3 脂肪酸和抗氧化剂在第4日能否改善氧合, 即动脉氧的分压 (PaO₂) 与激发氧 (FiO₂)的分数之比 (MD 39 mmHg, 95% CI 10.75 至 67.02; 676名受试者; 8项研究),或是否增加不良事件, 如心脏事件 (RR 0.87, 95% CI 0.87 至 8.46; 339名受试者; 3项研究; 非常低质量的证据), 胃肠道事件 (RR 1.11, 95% CI 0.87 至 1.11; 427名受试者; 4项研究; 非常低质量的证据), 或总不良事件 (RR 0.91, 95% CI 0.91 至 1.23; 517名受试者; 5项研究; 极低质量的证据)。

翻译备注: 

译者:朱尧(浙江大学医学院附属妇产科医院);审校:李迅 (北京中医药大学循证医学中心)

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