中风后上肢康复的动作观察

系统综述问题
我们试图比较,与其他干预措施或无干预措施相比,动作观察对改善中风患者手臂和手掌功能的效果。

研究背景
中风是造成全球死亡和残疾的首要原因之一。中风患者手臂移动困难,这给他们的日常活动带来不便,并降低其日常活动的参与度。动作观察(Action observation, AO)是为肢体康复而提出的一种物理康复方法,中风幸存者可以通过视频或者亲自观察健康的个体执行一个动作,跟随着或不跟随实施相同的动作。采取这个安全的方法不需要昂贵复杂的设备,并且极少需要治疗师的监督。研究表明,AO激活的大脑区域与执行相同动作时激活的区域相似,并且可能有助于中风后的运动康复。

研究特征
我们检索到12项研究,纳入478名中风后受试者。多数试验使用系列视频和AO,当训练课程难度逐渐增加或当参与者感到任务容易实施时,通过一系列活动加入一些形式的体力活动。证据检索至2017年10月。

主要结果
试验评价了与其他干预或没有干预相比,使用AO是否可以提高受试者手臂和手掌的功能,并发现AO疗法可以提高手臂功能(8项试验)和手掌功能(3项试验)。

证据质量
我们将证据的质量评级,手部功能的证据质量为中等,手臂功能和对日常生活活动的依赖性的证据质量为低质量,运动表现和生活质量证据质量为极低质量。因为无论是在比例或是强度方面都没有发现明显的不良反应,所以受试者可安全地参与AO。由于受试者数量有限,研究质量低,试验的细节报道不详,每个结局指标的证据质量有限。

结论: 

我们发现有证据表明,与任何对照组相比,AO在改善中风患者的上肢运动功能和ADL依赖性方面是有益的; 但是,我们认为证据的质量很低。我们认为AO对手掌功能的影响较大,尽管证据质量中等,但这似乎与临床无关。因此,我们对这个效应估计值持保留态度,因为结果可能会因未来的研究而改变。

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背景: 

AO是一种物理康复方法,可通过激活镜像神经系统促进神经可塑性,从而促进中风患者的运动康复。

目的: 

评价动作观察是否能增强中风患者的上肢运动功能,上肢运动表现和皮质活动。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 卒中组试验注册库(Cochrane Stroke Group Trials Register; 2017年9月4日最后一次检索),Cochrane 对照试验中心注册库(Central Register of Controlled Trials, 2017年10月24日),MEDLINE(1946年至2017年10月24日),Embase(1974年至2017年10月24日)和另外五个数据库。我们也检索了注册试验及参考文献列表。

纳入标准: 

在中风后患者中实施单独的AO或联合体力活动的随机对照试验。主要结局是上肢的运动功能。次要结局包括对日常生活活动(activities of daily living, ADL)的依赖性,运动表现,皮质活动,生活质量和不良反应。

资料的收集与分析: 

两位系统综述作者根据事先定义的文献纳入标准独立筛选试验,提取资料,评估偏倚风险,并使用GRADE评估证据的质量。系统综述作者联系了试验作者以澄清和咨询缺失信息。

主要结果: 

我们共纳入12项试验,包含478名受试者。许多试验显示存在高偏倚风险,而其他一些则由于报告不详而偏倚风险不清。根据GRADE评级的评价结果,多数结局指标的的证据质量低,手部功能的证据质量中等。大多数研究在AO后加入了一些形式的体力活动。主要结局: AO对手臂功能有轻微的显著影响(标准化差异 (SMD) =0.36, 95%CI [0.13, 0.60]; 8个研究; 314名受试者;低质量的证据); 对手掌功能有较大的显著影响(均数差 (MD) =2.90, 95%CI [1.13, 4.66]; 3个研究; 132名受试者;中等质量的证据)。次要结局:AO对ADL有较显著的影响(SMD= 0.86, 95%CI [0.11, 1.61]; 4个研究,226位受试者;低质量的证据)。我们不能合并其他次要结局以提取证据。只有两项研究报告了不良反应,且没有发现显著的AO的不良反应。

翻译备注: 

译者:梁素瑞。服务单位:香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong) 职称:博士研究生。 审校:刘旭 香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong)。

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