心理治疗用于神经损伤型或疾病伴随的慢性疼痛

很多人会因为受伤或疾病而感到疼痛,这些疼痛会在三个月内消失,但有些人的疼痛会继续。当疼痛涉及到神经的变化时,我们称之为“神经病理性”。虽然这种情况越来越普遍,但我们的治疗只能帮助少数人。在手术或药物治疗失败后,慢性疼痛患者可以接受基于心理的康复治疗,以提高他们的生活质量。虽然我们知道这可以帮助人们治疗其他类型的慢性疼痛,但仅对神经性疼痛的治疗还没有得到足够的研究关注。

本综述中,我们对心理治疗是否能改善慢性神经性疼痛患者的疼痛、痛苦和残疾感兴趣。我们检索了截至2015年3月的学术文献,得到两项关于心理干预治疗慢性神经性疼痛的随机对照试验(临床试验的金标准设计)。这两项研究纳入了105名受试者:一项是61名脊髓损伤疼痛患者,另一项是44名口腔灼烧综合征患者。

我们对单个试验结果的信心很有限,因为执行这些试验过程中存在一些潜在的偏倚。我们无法同时分析这两项试验的结果,因为脊髓损伤或口部灼烧的患者的经历太不一样了。就其本身而言,这些试验规模太小,我们无法进行任何统计分析。然而,两项试验都没有发现任何明显的治疗效益。我们的结论是,目前没有证据可以帮助医生和病人决定是否使用这些治疗。我们讨论了还需要哪些研究。

作者结论: 

没有足够的证据证明心理干预对慢性神经性疼痛的有效性和安全性。现有的两项研究表明,无论是等待治疗组还是安慰剂对照组,治疗都没有好处。

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研究背景: 

神经性疼痛被认为是由躯体感觉神经系统的损伤引起的。随着糖尿病等许多慢性疾病的出现,其患病率也在不断上升。目前所有的治疗效果有限。考虑到心理治疗对患有各种慢性疼痛的人的痛苦和残疾的证据,我们对探究心理治疗是否对患有慢性神经性疼痛的人有任何效果产生兴趣。

研究目的: 

评价心理治疗对成年慢性神经性疼痛患者的疼痛体验、残疾、情绪和保健使用的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE,Embase,CINAHL和PsycINFO,以获取随机对照试验(RCTs),从建库截止到2015年3月。

纳入排除标准: 

有关心理干预治疗神经性疼痛的全文发表的RCTs。试验必须持续至少三个月,在治疗结束时,每组至少有20名受试者,并将心理干预与任何积极或不积极的干预进行比较。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane推荐的标准方法程序。

主要结果: 

两项研究(共涉及105名受试者)符合纳入标准。其中一项是标准的认知行为治疗(cognitive behavioural treatment,CBT)计划,该计划针对61名因脊髓损伤引起的疼痛人群进行了随访,随访了三个月,并与等待治疗组进行了比较。另一项是每周对44名口腔灼烧综合症患者进行团体心理治疗,与每天服用安慰剂进行对比。两项试验各自的总体偏倚风险都高。

CBT研究评价了受试者的疼痛、残疾、情绪和生活质量,治疗组和对照组都得到了改善。但是,无论在治疗后还是在随访中,治疗组在治疗效果方面都没有比对照组更好的改善。团体心理治疗研究仅评价疼痛,并根据疼痛严重程度对受试者进行分类。对于神经性疼痛患者,心理干预的有效性和安全性尚缺乏证据。

翻译备注: 

译者:朱思佳(北京中医药大学循证医学中心),审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2021年4月1日

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