为降低中风或短暂性缺血发作(transient ischaemic attack,TIA)患者未来中风风险的医疗干预

综述问题

对于中风或短暂缺血发作(TIA:又称小型中风)的患者来说,医疗干预对于预防复发性中风或其他心血管事件是否有效?

研究背景

中风和TIA是大脑血液供应中断引起的疾病。经历过中风或TIA的人有未来中风的风险。通过改善对血压、血脂、超重、血糖升高和使用预防性药物等来控制可改变的危险因素,某些药物和生活方式的改变可以降低中风的风险。这些危险因素在中风或短暂性脑缺血发作后往往得不到有效控制。确定那些能通过改善危险因素有来预防中风的卫生保健干预措施是很重要的。本综述中的干预措施针对的是患者或临床医生,或两者皆有(旨在教育或改变行为,或两者皆有);和组织(例如改变提供服务的方式)。

本文是对2014年发表的系统综述的更新。

检索日期

我们检索了截止到2017年4月的研究。

研究特点

本次更新的综述纳入了16项新的研究,涉及25819名受试者。结果共包含42项研究,涉及33,840例卒中或TIA患者,其平均年龄在60岁至74.3岁之间。大多数研究是在初级护理或社区环境中进行的。16项研究涉及受试者的教育或行为干预,26项研究主要涉及组织干预。大多数干预持续3到12个月,随访时间从3个月到3年不等。

主要结局

对于那些仅关注患者教育或行为的医疗服务变化,而不改变患者护理的组织结构,还没有明确的证据表明中风危险因素有所改善。医疗服务组织的变化可以改善血压的控制。这些干预措施对血脂、血糖、体重或药物使用的影响并不是决定性的。

我们发现了24项正在进行的研究,表明这一领域的研究正在增加。

证据质量

由于使用的方法和报告的结果不同,现有的证据被评估为中等或低质量的。

结论: 

我们发现组织干预可能与血压目标的改善有关,但我们没有找到任何明确的证据表明这些干预改善了其他可改变的危险因素(脂质谱、糖化血红蛋白、药物依从性)或减少心血管复发的发生率。干预措施,包括患者教育本身,并没有改善可调整的风险因素控制或预防心血管疾病复发。

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背景: 

中风或短暂性缺血发作(TIA)的患者在未来中风和其他心血管事件的风险增加。需要配置针对中风的服务来以最大限度地采用基于证据的二级卒中预防策略。与吸烟有关的干预措施在另一项综述中进行了审查,因此本综述没有考虑这一点。这是我们对2014年已发表系统综述的更新。

目的: 

本综述的目的是评估针对中风的医疗服务干预措施对实施中风二级预防策略对可调整风险因素控制的影响,包括患者坚持服药以及继发性心血管事件的发生。

检索策略: 

我们检索了Cochrane中风组专业注册库( Cochrane Stroke Group Trials Register)(2017年4月),Cochrane有效实践和护理组专业注册库(Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Trials Register)(2017年4月),CENTRAL(Cochrane Library,2017年第3期),MEDLINE(1950年至2017年4月),Embase(1981年至2017年4月)和10个其他的数据库包括临床试验注册库。我们通过检索文章的参考文献列表和联系纳入研究的作者来定位进一步的研究。

纳入标准: 

我们纳入了评估组织或教育和行为干预(与常规护理相比)对二级中风预防可调整风险因素控制影响的随机对照试验(randomised controlled trials ,RCTs)。

资料的收集与分析: 

四位综述作者独立筛选了纳入的研究并提取了研究资料。我们根据GRADE方法(GRADEpro GDT)对证据质量进行评价,四级分别为“高”、“中等”、“低”和“非常低”。三名综述作者对纳入文献的偏倚风险进行评估。我们从试验研究人员那里获取缺失的数据。研究结果发表在“研究结果摘要”表中。

主要结果: 

本次更新的综述纳入了16项新的研究,涉及25819名受试者。综述结果共包含42项研究,涉及33,840例患者。我们使用了Cochrane偏倚风险评估工具对文献进行评估,其中三项被评估为高偏倚风险的研究,其余的被认为是低偏倚风险研究。我们纳入了26项主要评估组织干预的研究和16项评估受试者教育和行为干预的研究。尽管纳入的研究存在一些临床和方法上的异质性,但是我们仍在适当的情况下合并了结果。

教育和行为干预对任何复查结果均无明显差异,包括平均收缩压和舒张压、平均体重指数、糖化血红蛋白指标、血脂、平均糖化血红蛋白水平、服药依从性或复发心血管事件。有中等质量的证据表明,组织干预改善了血压控制,特别是在实现目标血压方面有所改善(比值比(OR)1.44,95%置信区间(CI)1.09 - 1.90;13项研究;23631名受试者)。然而,平均收缩压(平均差值(MD) -1.58 mmHg,95%CI= -4.66 - 1.51;16项研究;17490名受试者)和平均舒张压(MD -0.91 mmHg,95%CI= -2.75 - 0.93;14项研究;17178名受试者)没有改善。其余的综述结果均无明显变化。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年12月22日

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