补充维生素D剂对于预防五岁以下儿童感染

背景

维生素D是一种对人体骨骼发育和免疫系统有重要作用的微量元素。缺乏维生素D能够导致佝偻病,并且能够导致包括呼吸道感染在内的各种感染。几项研究报告,缺乏维生素D与儿童传染病存在相关性,并且认为这与维D在免疫系统中存在一定作用有关。在此系统综述中,Cochrane研究者们检测了维生素D补充剂在五岁以下儿童中预防感染的的作用。研究人员在此综述中研究了感染性肺炎、肺结核(TB)、腹泻和疟疾等疾病。

研究方法

本综述的研究者们检索所有可获得的资料,检索截至日期为2016年6月17日。总共纳入4个试验,共涉及3198名5岁以下儿童。纳入得试验分别出自于阿富汗,西班牙和美国。

主要结果

此综述没有发现补充维生素D对死亡的影响(低质量证据);维D对首次发生肺炎或仅发生一次肺炎无影响,对患肺炎儿童无影响,无论这些儿童的病情是否经医院检测确定(中等质量证据)。有限的证据表明,对初次或反复腹泻儿童,补充维生素D和不补充无明显差异。关于维生素D是否影响住院情况,由于只有一个小的研究进行了观测,我们无法得出结论。(非常低质量的证据)。补充期结束时,补充维生素D的儿童平均血清维生素D浓度高于未补充的儿童(低质量证据).阿富汗的一个大型试验显示确诊肺炎反复发作的增加,而不是确诊及未确诊肺炎。没有纳入以结核病或疟疾作为结局指标的试验。

总结

没有大型试验证实维生素D对五岁以下儿童死亡或呼吸道感染的影响.我们没有发现评估补充维生素D是否可预防其他感染的试验,例如结核病和疟疾等。

结论: 

一个大型试验的证据显示对于5岁以下儿童补充维生素D在肺炎或者腹泻的发生率上没有差异。据我们所知,目前尚无试验评估补充维生素D对预防肺结核,疟疾等其他感染性疾病的作用。

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背景: 

维生素D是对于骨生长和免疫功能的重要微量元素。维生素D缺乏可导致佝偻病并与包括呼吸道感染在内的各种感染有关。补充维生素D是否对儿童感染存在影响还没有系统地评估证据。

目的: 

为了评价维生素D在预防五岁以下儿童肺炎、结核病、腹泻和疟疾中的作用。包括高、中、低收入国家。

检索策略: 

我们检索了Cochrane传染病专栏,Cochrane临床试验注册中心、Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、丁香、WHO国际临床试验注册平台(ICTRP;http://www.who.int/ictrp/en/)),ClinicalTrials.gov和ISRCTN注册(http://www.isrctn.com/)到2016年6月16号。

纳入标准: 

我们纳入评价五岁以下的儿童预防性补充维生素D(与安慰剂或无干预对比)的随机对照试验(RCT)。

资料的收集与分析: 

两个作者独立筛选的标题和摘要,提取数据,并进行纳入试验的风险评估。

主要结果: 

四个试验符合纳入标准,共纳入五岁以下儿童3198名,试验分别在阿富汗,西班牙和美国进行。这些人群中维生素D缺乏症患病率差异很大(范围:在阿富汗73.1%,美国10~12%,西班牙6.2%)。纳入试验评估了死亡率(两个试验),肺炎发病率(两个试验),腹泻发生率(两个试验),住院率(两个试验),和平均血清维生素D浓度(四个试验)。

由于仅有很少结局事件发生导致把握度较低,我们不确定补充维生素D是否对死亡率有影响。(风险比(RR)为1.43,95%CI 0.54至3.74,一项试验,3046名参与者,低质量的证据)。

对于肺炎,添加和未添加维生素D相比,影像证实初次发作或仅发作一次肺炎的风险差异不大(RR:1.06,95%可信区间(CI)0.89到1.26,2个试验中,3134名病人)中等证据)。同样,对于确诊或未确诊的肺炎患儿,补充或补充维生素D没有明显的统计学差异(RR 0.95,95% CI 0.87至1.04;一项试验,3046名参与者)。在两项试验中显示添加和未添加维生素D对于幼儿腹泻没有明显的统计学差异。

在一个阿富汗的大型试验中,研究者报道补充维生素D与胸片证实重复发作的肺炎增加相关(RR 1.69,95% CI 1.28至2.21;一项试验,3046名参与者),但不能体现在证实或未经证实的肺炎的结果(RR 1.06,95% CI 1-1.13;一项试验,3046名参与者)。

在一个小试验中显示在医院住院率方面没有显著差异(RR 0.86,95%CI 0.20-3.62,一项试验,88名参与者极低质量证据。)

在补充末期,补充儿童的平均血清维生素D的浓度明显高于未补充儿童(MD 7.72毫微克/毫升,95%CI 0.50-14.93;四项试验,266名参与者低质量研究)。这些结果主要受到了两个有大影响作用的规模较小的试验的影响。在另外两个大型的试验中,血清维生素D浓度升高在干预组的试验过程中但不是最后的补充阶段。这可能是因为在测量最后阶段药物血浓度降低,不规律服药,或随着婴儿年龄的增加维生素D需求增加。

我们没有发现任何关于结核病、疟疾或发热性疾病、肺炎持续时间、腹泻持续时间、感染严重程度和死因特异性死亡率的报告(由于结核病、腹泻或疟疾)。

翻译备注: 

译者:张雅静,审校:孙瑾。北京中医药大学循证医学中心2017年6月15日。

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