使用类固醇和环磷酰胺治疗百草枯中毒

百草枯(Paraquat)是一种被广泛使用的有效除草剂,也是一种致命毒药。在许多发展中国家,百草枯易于购买、价格便宜,以致难以预防中毒的发生。但是,在百草枯中毒的人群中,大多数是为了自杀。

清除人体百草枯毒素的标准护理包括催吐、使用活性炭或漂白土吸附百草枯毒素以及血液过滤。本系统综述旨在标准治疗基础上的类固醇和环磷酰胺对预防百草枯中毒致死的效果。

我们纳入了三项小型随机对照试验,试验对中度或重度中毒患者给予两种治疗:一是只进行标准护理,二是标准护理配合类固醇和环磷酰胺的使用。合并三项研究结果后,我们发现,标准护理配合类固醇和环磷酰胺使用组患者的死亡率比只进行标准护理组的低大约28%(据统计估算,死亡率大约从41%下降到11%)。然而,这些试验规模较小,且其方法学质量不高,因此,应谨慎说清这种疗法的效用。为了更好地了解此疗法对中毒患者的疗效,我们建议应多进行随机对照试验,以便通过类似的分析其结果。

结论: 

在三项针对中度、重度中毒患者的小型随机对照试验的基础上得出结论,糖皮质激素和环磷酰胺治疗以及标准疗法的基础上结合使用糖皮质激素和环磷酰胺能有效治疗百草枯所致的肺纤维化。为进一步研究糖皮质激素和环磷酰胺对中至重度中毒患者的疗效,医院可考虑采用分配隐藏的方式进行更加严格的随机对照试验。

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背景: 

百草枯(Paraquat)是一种被广泛使用的有效除草剂,也是一种致命毒药。在许多发展中国家,百草枯易于购买、价格便宜,以致难以预防中毒的发生。但是,在百草枯中毒的人群中,大多数是为了自杀。

百草枯中毒的标准治疗一方面防止进一步的毒素吸收,另一方面通过血液灌流或血液透析减少血液中的百草枯毒素。但标准疗法的疗效十分有限。

免疫系统是百草枯致肺纤维化加剧的重要因素。目前使用糖皮质激素和环磷酰胺进行免疫抑制的治疗方法正在开发和研究。

目的: 

评估糖皮质激素和环磷酰胺对百草枯所致的肺纤维化患者死亡率的影响。

检索策略: 

最近一次检索于2014年4月15日执行。我们检索了Cochrane损伤组专业注册库(Cochrane Injuries Group's Specialised Register),Cochrane图书馆、Ovid MEDLINE(R)、Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily 以及 Ovid OLDMEDLINE(R), EmbaseClassic+Embase (Ovid), ISI WOS (SCI-EXPANDED, SSCI, CPCI-S & CPSI-SSH), 临床试验注册库、 中文数据库以及相关文献的参考文献列表.

纳入标准: 

本系统综述纳入随机对照临床试验(RCT)。所有患者都在标准治疗的基础上,被给予干预措施或者对照措施治疗。干预措施包括糖皮质激素和环磷酰胺治疗,对照包括安慰剂、标准治疗或者其他疗法叠加标准治疗。

资料的收集与分析: 

每项研究计算死亡率的风险比(risk ratio,RR)以及95%可信区间(95%CI),采用意向性分析(intention-to-treat)模式。最终随访时点全因死亡率采用固定效应模型进行meta分析。

主要结果: 

这项系统综述纳入了三个试验,共涉及164名中至重度中毒患者受试者,中毒程度为中至重度。在终点随访中发现,在标准疗法的基础上接受糖皮质激素和环磷酰胺治疗的患者比仅接受标准疗法的患者的死亡率低。

翻译备注: 

译者:黄晓莉、姚岚(北京中医药大学中医英语专业本科生);审校:黄晓莉、姚岚、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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