合併使用類固醇與環磷醯胺（一種抗癌藥物）治療巴拉刈中毒的效益與風險為何？

關鍵訊息

- 在巴拉刈中毒（paraquat）短期內或出院後三個月內，使用類固醇（steroids）合併環磷醯胺（cyclophosphamide，一種抗癌藥物）治療，可能無法降低死亡風險。

- 我們不確定這些藥物是否會增加感染的風險。

- 未來需要更大規模的研究，準確評估病人巴拉刈中毒的嚴重程度，並進行長期追蹤監測。未來研究類固醇與其他治療方式合併使用的效果可能具有價值。

巴拉刈中毒病人會發生什麼狀況？

巴拉刈是一種除草劑，但同時也是一種劇毒物質。大多數巴拉刈中毒的病人，是將其用於服毒自殺。

巴拉刈中毒的治療重點在物理性移除，透過洗胃及其他方法，盡可能將病人消化系統及血液中的巴拉刈移除。任何殘留於體內的巴拉刈，都會引起發炎反應，嚴重損害肺部，甚至導致死亡。

類固醇與環磷醯胺（一種通常用於癌症治療的藥物），皆具有抑制發炎反應的作用，因此也被用於治療巴拉刈中毒。

本篇文獻回顧想探討什麼？

我們想了解類固醇合併環磷醯胺（加上常規治療），是否比單純常規照護更能減少巴拉刈中毒病人的死亡人數。

我們也想了解類固醇合併環磷醯胺的治療，是否會使病人感染數量增加。

我們做了什麼？

我們搜尋了研究，比較了在巴拉刈中毒病人中使用類固醇和環磷醯胺（加常規照護）與單純常規照護的效果。

我們比較並整理各研究結果，並根據研究方法及研究規模，評估證據可信度。

我們發現了什麼？

我們找到 4 項研究，共納入 463 名確診巴拉刈中毒的病人。2 項研究於台灣進行、1 項研究於伊朗進行、1 項研究於斯里蘭卡進行。

所有參與者接受以下其中一種治療：

- 僅進行常規照護，或

- 接受類固醇（單獨使用甲基強的松龍，或與地塞米松合併使用）加上環磷醯胺，以及常規照護，環磷醯胺的給予時間是在類固醇之前，或與類固醇同時。

其中兩項研究透過檢測病人研究開始時的血漿（plasma；血液中的一部分）以評估中毒嚴重程度。血漿檢測（plasma test）是評估巴拉刈中毒嚴重程度最準確的方法。

一項研究除了常規照護外，也使用安慰劑治療。兩項研究將地塞米松作為常規照護的一部分。

住院期間死亡

兩項研究的合併分析結果顯示，在巴拉刈中毒病人中，與單純常規照護（無論有無合併安慰劑）相比，類固醇合併環磷醯胺（加上常規照護）可能會稍微降低死亡風險。

出院後三個月死亡

一項大型研究顯示，出院後三個月時，接受類固醇合併環磷醯胺（加上常規般照護）的病人，與接受單純常規照護的病人相比，死亡人數可能沒有差異。

感染

兩項小型研究檢測病人白血球數值（白血球降低可能增加感染風險）。兩項研究均未報告病人在接受類固醇及環磷醯胺治療後一週內發生感染。由於研究規模較小，我們仍非常不確定此治療是否影響治療後一週內感染的風險。

這些證據有哪些限制？

這 4 項研究在受試者人數、巴拉刈中毒嚴重程度評估方式、治療方式等有所不同。這些差異限制了我們從現有證據得出明確結論。

整體而言，目前找到的研究規模太小，無法回答我們的問題。

這些證據更新至何時？

本篇文獻回顧更新了先前針對此主題的文獻。證據更新至 2020 年 9 月。