痴呆症患者的锻炼计划

背景

今后,随着人口的老龄化,我们社区痴呆症患者人数将会急剧上升。这不仅会影响患者的生活质量也会给家属、社区护理和家庭护理服务增加负担。运动锻炼是一种生活方式因素,被认为是减少或减缓痴呆病程发展的一种潜在手段。

研究特征

本文评估了17个试验的结果(搜索日期为2012.8和2013.10),包括1067名参与者来测试锻炼是否可以提高认知能力(包括记忆力、推理能力和空间意识),日常生活活动,和老年痴呆症患者的行为和心理症状(如抑郁、焦虑、烦躁不安)。我们还研究了锻炼对死亡率、生活质量、护工经历和医疗保健服务应用的影响,以及锻炼的任何负面影响。

主要结果

一些证据表明,锻炼计划可以提高痴呆症患者日常活动的能力。但有很多试验结果间的差异我们还无法解释。研究发现没有证据能证明运动锻炼对认知、心理症状和抑郁有好处。关于上述结果的证据很少甚至是没有。也没有证据表明运动锻炼会对受试者有害。我们判断大多数结果背后的总体质量是非常低的。

结论

通过调查对不同类型和不同程度的痴呆症患者的最佳运动类型和处理所有的结果,额外精心设计的试验能够提高我们的系统综述质量。

结论: 

尽管解释试验结果时需要多加谨慎,但有用证据表明,锻炼项目可以提高痴呆患者日常生活活动能力(ADLs)。但这项研究并没有发现证据表明锻炼对认知、神经精神症状或抑郁症有好处。关于剩余结果(即死亡率、护理者负担、生活质量、护理者死亡率以及医疗服务的使用)目前几乎没有相关证据。

阅读摘要全文
背景: 

这是我们对2013年已发表系统综述的更新。最近的几项试验和运动锻炼对痴呆症患者的影响的系统性评估被称为是有前景的发现。

目的: 

主要研究目的

对老年痴呆症患者进行锻炼计划能提高他们的认知度,改善日常生活活动、神经经神症状、抑郁症和死亡率吗?

次要研究目的

老年痴呆症患者的锻炼计划对家属的责任,生活质量和死亡率有间接影响吗?

老年痴呆症的锻炼计划能减少患者及家属医疗服务的使用吗?(例如急诊就医)

检索策略: 

我们通过在2012年9月13日和2013年10月3日两次检索ALOIS(www.medicine.ox.ac.uk/alois),Cochrane痴呆和认知改善组的专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialised Register),确定了纳入系统综述的试验。

纳入标准: 

在这次系统综述中,我们包括了随机对照试验,其中被诊断患有老年痴呆症的患者被分到运动项目组或对照组(常规护理或社交活动),目的是提高认知水平,日常生活活动能力,改善神经精神症状,抑郁和死亡率。次要结果和家属护理相关,并且包括护理人员的负担,生活质量,死亡率和医疗保健状况。

资料的收集与分析: 

至少两名作者独立评估和筛选了检索到的文章,评估了研究方法学质量和提取的数据。我们分析了数据进行效应的总结。我们使用固定效应模型计算了连续数据的平均差异和标准差平均值(SMD),以及每个结果的合并数据,当研究之间存在明显的异质性,这时我们使用随机效应模型。我们计划探索痴呆症严重程度和类型之间,以及锻炼项目的类型、频率和持续时间的异质性。我们也对不良事件进行了评估。

主要结果: 

共1067人参与的17项试验,符合纳入标准。然而,其中三项试验中的所需数据和第四项试验中的一些数据尚未发表,也无从获得。所纳入的试验在受试者痴呆症的亚型和严重程度上以及运动锻炼的类型、持续时间和频率方面具有高度异质性。只有两项试验包含住在家里的受试者。

我们的meta分析表明还没有明确的证据证明锻炼对认知功能有好处。试验组和对照组的标准化平均差值(SMD)为0.43(95%CI-0.05~0.92,P值0.08;9项研究,409名受试者)本次分析存在非常显著的异质性(I²值为80%),大部分无法解释,这一证据的质量评定也是非常低的。在受试者为289人的六项试验中,我们发现锻炼对痴呆患者的日常生活活动功能有好处。锻炼组与对照组的标准化平均差值0.68(95%CI 0.08~1.27,P值0.02)。然而,在本次meta分析中,我们再次看到了相当大的异质性(I²值为77%),仍无法解释,证据质量评定也非常低。这就意味着对这些结果进行解释说明时需要谨慎。

进一步分析,我们在一项试验中发现,当痴呆患者参与锻炼项目时,家人照顾负担会减轻。锻炼组与对照组的平均差异为-15.30(95%CI-24.73~-5.87;1次试验,40名受试者,P值0.001)本项试验没有明显的偏倚风险。此外,没有明显证据表明锻炼对神经精神症状有好处(MD-0.60,95%CI-4.22~3.02;1项试验,110名受试者;P值为0.75);抑郁症同样是这样(SMD-0.14,95%CI-0.07至0.36;5项试验,341名受试者;P值0.16)因为没有充足的数据或是没有检索到查验这些结果的试验,因此我们无法查验后续结果、生活质量、死亡率和医疗费用。

翻译备注: 

译者:高天扬(北京中医药大学英语专业本科生);审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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