阻断或减少呼吸道病毒传播的物理干预方式

虽然呼吸道病毒通常只引起轻微病变,但它们可能会引起流行病(时疫)的发生。全世界每年约有10%到15%的人感染流感,在重大流行期间,发病率高达50%。全球大流行性的病毒感染多是毁灭性的。2003年,严重急性呼吸系统综合症(SARS)疫情影响到约8000人,导致780人死亡,并引发了巨大的社会和经济危机。2006年出现的新型H5N1禽流感,以及2009年爆发的新型H1N1猪流感,都引起了全球性焦虑。潜在、单一且昂贵的措施(特别是使用疫苗或抗病毒药物)可能不足以阻断病毒的传播。因此,我们旨在寻找证据,以评价简单的物理防护(如洗手或戴口罩)在减少呼吸道病毒(包括流感病毒)传播方面的有效性。

我们纳入了67项研究,包括随机对照试验和存在混杂偏倚的观察性研究。总受试者的人数未包括在内,因为总人数可能由各种各样的观察者构成,包括受试人群和观察受试者和国家(一些研究的对象)的研究人群。因此,任何总人群数都会产生误导。呼吸道病毒的传播可以通过卫生措施(如洗手)来控制,特别是年幼的儿童。经常洗手还可以降低儿童传染给其他家庭成员的概率。实施隔离和卫生措施(戴口罩、手套和穿防护服)等方法,可以有效地控制呼吸道病毒在医院内外的传播。我们没有找到任何证据表明,佩戴更昂贵、有刺激性的且不舒服的N95口罩优于普通的外科口罩。我们至今不明确洗手时使用杀毒剂和防腐剂比普通肥皂洗手更有效。没有足够的证据支持在入境口岸进行筛查和社交距离(感染者与未感染者之间至少一米的空间分离),是可以作为减少流行病传播的方法。

作者结论: 

简单和低成本的干预措施将有助于减少流行性呼吸道病毒的传播。在没有流行病威胁的情况下,长期实施这些常规干预措施来评价其效果可能会比较困难。

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研究背景: 

病毒性流行病或者类似流感、严重急性呼吸道综合症(SARS)的急性呼吸道感染性疾病对全球都构成了威胁。抗病毒药物和疫苗接种可能不足以防止其传播。

研究目的: 

旨在回顾中断或减少呼吸道病毒传播的物理干预方式。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 图书馆,Cochrane 临床对照试验中心注册库(CENTRAL 2010, 第3期),其中包括急性呼吸道感染专业组注册库( Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register),MEDLINE (1996-2010.10), OLDMEDLINE (1950 -1965), EMBASE (1990-2010.10), CINAHL (1982-2010.10), LILACS (2008-2010.10),印度MEDLARS (2008-2010.10),和IMSEAR (2008-2010.10)。

纳入排除标准: 

在更新此综述时,两位综述作者独立根据纳入标准识别、筛选文献并提取资料。我们通过标题检索到了 3775 篇文章,排除了 3560 篇文献,通过全文筛选了 215篇文献,最终纳入了 66 篇文章,共包含67 项研究。我们纳入了物理干预(在入境口岸进行筛查、隔离、检疫、社交距离、屏障、个人防护、手部卫生)等方法以阻止呼吸道病毒的传播。 我们纳入了随机对照试验(RCTs)、队列研究、病例对照研究,前后和时间序列研究(before-after and time series studies)。

资料收集与分析: 

我们使用标准化表格来评估试验是否符合纳入标准。我们根据试验的随机分组方法、随机序列的生成和隐藏、盲法的实施和有无随访来评价RCT的证据质量。我们评价了非RCT 的潜在混杂因子,并将其分为低、中、高风险偏倚。

主要结果: 

我们纳入了67项研究,包括随机对照试验和存在混杂偏倚的观察性研究。总受试者人数未包括在内,因为总人数可能由各种各样的观察者构成,包括受试人群和观察受试者和国家(一些研究的对象)的研究人群。五个 RCT 和大多数整群RCT 的偏倚较高。观察性研究的质量参差不齐。只有病例对照的资料具有同质性,可以做Meta分析。最高证据质量的整群RCT表明呼吸道病毒的传播可以通过卫生措施(如洗手)来减少,特别是年幼的儿童。在可能出现混杂偏倚的其他研究设计中,从减少儿童向家庭成员传播的好处也得到广泛支持。9个病例对照研究表明实施传播阻断、隔离和卫生措施,可有效控制呼吸道病毒的传播。外科口罩或N95口罩是最公认和最全面的防护措施。N95口罩不比普通的外科口罩差,但更昂贵,佩戴不舒服,且具有有一定的刺激性。在常规洗手时,添加杀毒剂或防腐剂以减少呼吸道疾病的传播的证据,目前仍不确定。对于全球性措施,如入境口岸的筛查,会导致病毒传播出现不明显的边际延迟效应。有限的证据表明,社交距离是有效的,特别是人们有暴露风险时。

翻译备注: 

译者:张英英,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2020年1月31日。

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